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EBM-Änderung im Zusammenhang mit AOP-Katalog beachten
Ärztinnen und Ärzte rechnen seit dem 1. Juli 2024 die perkutane Biopsie neu nach der Gebührenordnungsposition (GOP) 02344 ab. Diese wurde in Abschnitt 2.3 (Kleinchirurgische Eingriffe, Allgemeine therapeutische Leistungen) des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) aufgenommen. Die GOP 02302 (Kleinchirurgischer Eingriff III und/oder primäre Wundversorgung
bei Säuglingen, Kleinkindern und Kindern) rechnen sie neu auch bei einer Biopsie ohne Inzision am Endometrium ab. Die Angiokardiographie nach GOP 34290 können sie jetzt auch bei Versicherten nach dem vollendeten 18. Lebensjahr durchführen und abrechnen. Zudem wurden weitere Leistungen für Nachbeobachtungen im Anhang 8 des EBM aufgenommen.
Perkutane Biopsie nach GOP 02344 abrechnen
Ärztinnen und Ärzte rechnen für die perkutane (Nadel-)Biopsie an Lymphknoten, Knochen, Muskeln und Weichteilen verschiedener Lokalisationen sowie an Samenbläschen, Samenleitern, Samensträngen und Nebenhoden die neue GOP 02344 ab.
GOP | Kurzbeschreibung | Bewertung |
|---|---|---|
02344 | Perkutane Biopsie
Obligater Leistungsinhalt - Perkutane Biopsie an - Lymphknoten, mediastinal und/oder paraaortal und/oder - Vesiculae seminales und/oder - Epididymis und/oder - Ductus deferens und/oder - Funiculus spermaticus und/oder - Perkutane (Nadel-)Biopsie an mindestens einem der nachfol- gend genannten Knochen: Skapula, Klavikula, Rippen, Sternum, Humerus, Radius, Ulna, Karpale, Metakarpale, Phalangen Hand, Wirbelsäule, Becken, Femur, Patella, Tibia, Fibula, Tarsale, Metatarsale, Phalangen Fuß und/oder - Perkutane (Nadel-)Biopsie an mindestens einem der nachfol- gend genannten Muskeln und Weichteile: Schulterregion, Oberarm, Ellenbogen, Unterarm, Hand, Rumpf, Oberschenkel, Unterschenkel, Fuß, - ein- oder beidseitig | 16,35 Euro* |
* gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 (11,9339 Cent)
Die Vergütung im Rahmen des AOP-Vertrags erfolgt extrabudgetär. Sofern die Leistung nach der GOP 02344 nicht im Rahmen des AOP-Vertrags durchgeführt wird, erfolgt die Vergütung zunächst für zwei Jahre extrabudgetär und wird dann überprüft.
Rechnen sie GOP 02344 nicht im Rahmen des AOP-Vertrags ab, geben sie bei der Abrechnung das Suffix A zur Dokumentation an (GOP 02344A). In diesem Fall erfolgt die Vergütung zunächst extrabudgetär und wird dann überprüft.
Die zur GOP 02344 gehörenden Begleitleistungen werden extrabudgetär vergütet, sofern sie im Rahmen des AOP-Vertrags abgerechnet werden. In diesen Fällen kennzeichnen Ärztinnen und Ärzte die Begleitleistungen mit dem Suffix C:
- GOP 33040 (Sonographie der Thoraxorgane) mit Suffix C
- GOP 33042 (Abdominelle Sonographie) mit Suffix C
- GOP 33043 (Uro-Genital-Sonographie) mit Suffix C
- GOP 33050 (Gelenk-Sonographie, Sonographie von Sehnen, Muskeln, Bursae) mit Suffix C
- GOP 33091 und 33092 (Zuschlag für optische Führungshilfe) mit Suffix C
- GOP 34430 (MRT-Untersuchung des Thorax) mit Suffix C
- GOP 34441 (MRT-Untersuchung des Abdomens) mit Suffix C
- GOP 34442 (MRT-Untersuchung des Beckens) mit Suffix C
Ärztinnen und Ärzte können sich an folgender Faustregel orientieren: Wird die GOP 02344 nicht gekennzeichnet, erfolgt eine Kennzeichnung der genannten Begleitleistungen.
Die perkutane Biopsie rechnen Fachärztinnen und Fachärzte für folgende Fachgruppen ab:
- Anästhesiologie
- Augenheilkunde
- Chirurgie, Kinderchirurgie, Plastische und Ästhetische Chirurgie
- Frauenheilkunde und Geburtshilfe
- Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
- Dermatologie
- Innere Medizin
- Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
- Neurologie, Nervenheilkunde, Neurologie und Psychiatrie, Neurochirurgie
- Nuklearmedizin und Vertragsärzte mit Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung nuklearmedizinischer Leistungen
- Orthopädie, Orthopädie und Unfallchirurgie
- Diagnostische Radiologie
- Strahlentherapie
- Urologie
- Physikalische und Rehabilitative Medizin
Beispiel 1:
Es erfolgt die perkutane Biopsie an Muskeln des linken Oberarms unter Ultraschallkontrolle im Rahmen des AOP-Vertrags. In diesem Zusammenhang wird die GOP 02344 nicht gekennzeichnet.
Die Begleitleistung nach GOP 33050 wird aber gekennzeichnet.
02.07.2024: GOP 02344, 88115, 33050C
Beispiel 2:
Es erfolgt die perkutane Biopsie am Knochen des Beckens mit MRT-Untersuchung außerhalb des AOP-Vertrags. In diesem Zusammenhang wird die GOP 02344 gekennzeichnet.
Die Begleitleistung nach GOP 34442 wird aber nicht gekennzeichnet.
02.07.2024: GOP 02344A, 34442
Um die Sonographie-Leistungen nach GOP 33040, 33042, 33043, 33050, 33091 und 33092 abzurechnen, benötigen Ärztinnen und Ärzte eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) nach der Ultraschall-Vereinbarung. Besitzen sie bereits eine Genehmigung, brauchen sie keinen neuen Antrag zu stellen. Sie können automatisch abrechnen.
Um die MRT-Leistungen (GOP 34430, 34441 und 34442) abzurechnen, benötigen Ärztinnen und Ärzte eine Genehmigung für Kernspintomographie der KVH. Besitzen sie bereits eine Genehmigung, brauchen sie keinen neuen Antrag zu stellen. Sie können automatisch abrechnen.
Ärztinnen und Ärzte benötigen für die Erbringung und Abrechnung von ambulanten Operationen eine Genehmigung der KVH nach der Qualitätssicherungsvereinbarung (QSV) ambulantes Operieren nach § 135 Abs. 2 SGB V.
Weitere Nachbeobachtung in Anhang 8 EBM aufgenommen
Seit dem 1. Juli 2024 können Ärztinnen und Ärzte die Beobachtung und Betreuung von Patientinnen und Patienten nach den GOP 01500 bis 01503 bei weiteren Leistungen abrechnen. Die jeweiligen GOP, für die sie eine oder mehrere Beobachtungs-/Betreuungsleistungen ansetzen können, wurden im Anhang 8 im EBM zusätzlich aufgenommen. Beispielsweise ist eine Nachbeobachtung künftig auch nach einer Lumbalpunktion (GOP 02342) möglich.
GOP | Prozedur | Berechnungsfähige GOP | Gesamthöchstwert (in Stunden) |
|---|---|---|---|
02302# | Kleinchirurgischer Eingriff III und/oder primäre Wundversorgung bei Säuglingen, Kleinkindern und Kindern: Biopsie ohne Inzision am Endometrium: Diagnostische Mikrokürettage (Strichkürettage) oder Aspirationskürettage | 01501 und 01502 | 2 |
02342 | Lumbalpunktion
| 01502 | 2 |
02344# | Perkutane Biopsie: Perkutane Biopsie an Lymphknoten, mediastinal oder paraaortal | 01501 und 01503 | 3 |
34290 | Angiokardiographie | 01501 und 01503 | 4 |
Die im Anhang 8 in Spalte 1 mit # gekennzeichneten GOP rechnen sie für die Nachbeobachtung und/oder Überwachung nur ab, wenn die entsprechende Prozedur im Abschnitt 2 der Anlage 1 zum Vertrag nach § 115b SGB V genannt ist und in Spalte 6 des Abschnitts 2 der Anlage 1 zum Vertrag nach § 115b SGB V ein Hinweis auf eine Nachbeobachtung und/oder Überwachung aufgeführt wird.
Weitere Anpassungen im EBM
Ärztinnen und Ärzte rechnen neu die GOP 34290 (Angiokardiographie) auch bei Versicherten nach dem vollendeten 18. Lebensjahr ab. In der Leistungslegende der GOP 34290 wurde der Altersbezug „bei Patienten bis zum vollendeten 18. Lebensjahr“ gestrichen. Als fakultativer Leistungsinhalt wurde die Druckmessung aufgenommen.
Die GOP 34290 wird zunächst extrabudgetär vergütet. Sofern sie die Leistung nicht im Rahmen des AOP-Vertrags durchführen, rechnen sie die GOP mit einem Suffix ab (GOP 34290A). In diesem Fall erfolgt die Vergütung zunächst extrabudgetär und wird dann überprüft.
Um die GOP 34290 abzurechnen, benötigen Ärztinnen und Ärzte eine Genehmigung der KVH nach der Vereinbarung zur invasiven Kardiologie gemäß § 135 Abs. 2 SGB V.
Ärztinnen und Ärzte können neu den kleinchirurgischen Eingriff III nach GOP 02302 abrechnen, wenn sie eine Biopsie ohne Inzision am Endometrium als Diagnostische Mikrokürettage (Strichkürettage) oder Aspirationskürettage durchführen. Der obligate Leistungsinhalt wurde mittels und/oder-Verknüpfung bei der GOP ergänzt.
EBM-Begriffe verstehen
Zu speziellen Begriffen im EBM haben unsere Mitglieder immer wieder Fragen. Die KVH hat kurz und knapp in einer Übersicht zusammengefasst, was sie bedeuten.
Ansprechpartner
EBM-Hotline
Kassenärztliche Vereinigung Hessen
Europa-Allee 90
60486 Frankfurt