Gynäkologische Krebsfrüherkennung

Bei auffälligen Befunden sieht das Programm für alle Patientinnen klare Algorithmen zur Abklärung vor. Diese sind in der Richtlinie für oKFE-RL festgelegt und richten sich nach den jeweiligen Befunden des Primärscreenings.

Die Abrechnungsregelungen im Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) betreffen das Primärscreening und die Abklärungsdiagnostik als gynäkologische Krebsfrüherkennung. Beteiligt an dem Programm sind  Gynäkologinnen, Gynäkologen, Zytologinnen, Zytologen, Pathologinnen, Pathologen, Ärztinnen und Ärzte mit Genehmigung für das Speziallabor.  

Zudem können Allgemeinmedizinerinnen und Allgemeinmediziner die Leistungen (GOP 01760, 01761 und 01764) abrechnen. Vorausgesetzt, sie haben der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) nachgewiesen, dass sie die Leistungen bereits vor dem 31. Dezember 2002 abgerechnet haben oder über eine mindestens einjährige gynäkologische Weiterbildung verfügen.

Wenn Allgemeinmedizinerinnen und Allgemeinmediziner die Voraussetzungen erfüllen und noch keine Genehmigung haben, stellen sie dazu einen formlosen Antrag an die KVH. Ein Schreiben mit der Bitte um Genehmigung und dem geforderten Nachweis an das Team Antragsverfahren reicht aus. Wichtig: Genehmigungen können nicht rückwirkend erteilt werden.

Die Inhalte der Krebsvorsorgeuntersuchung im Primärscreening können Ärztinnen und Ärzte im Teil III. C. § 6 der oKFE-RL nachlesen.

 _{*gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2025 (12,3934 Cent)}

Die Krebsvorsorgeuntersuchung im Primärscreening rechnen Gynäkologinnen und Gynäkologen über die GOP 01761 ab. Die GOP 01761 können Gynäkologinnen und Gynäkologen in demselben Kalenderjahr nicht neben der klinischen Untersuchung nach GOP 01760 abrechnen.

• Bei Frauen im Alter von 20 bis 34 Jahren gehört zur Krebsvorsorgeuntersuchung ein Abstrich für eine zytologische Untersuchung.
   
• Frauen ab dem Alter von 35 Jahren (ohne Altersobergrenze) erhalten ein kombiniertes Screening. Die Gynäkologin oder der Gynäkologe nimmt für diese sogenannte Ko-Testung Abstriche für eine zytologische Untersuchung und einen Humane Papillomviren (HPV)-Test ab. Die erforderlichen Materialien für die Abnahme des konventionellen Abstrichs oder mittels Dünnschichtverfahren und den HPV-Test erhält die Gynäkologin oder der Gynäkologe von den Ärztinnen oder Ärzten, die die Abstriche untersuchen, also der Zytologin, dem Zytologen oder dem Labor.

Die oder der von der Gynäkologin oder dem Gynäkologen beauftragte/r Zytologin oder Zytologe rechnet die ärztliche zytologische Untersuchung nach der GOP 01762 ab. Die Leistung beinhaltet fakultativ das Dünnschichtverfahren.

Zytologinnen oder Zytologen stellen Objektträger und Fixierlösung für die konventionelle Zytologie oder Probengefäß und Fixierlösung für das Dünnschichtverfahren sowie jeweils das Abstrichbesteck (Bürste und Spatel) den Gynäkologinnen oder Gynäkologen, die die Abstriche entnehmen, zur Verfügung.  

Neben der zytologischen Untersuchung für die Früherkennung darf die Zytologin oder der Zytologe für dieses Untersuchungsmaterial keine weiteren GOP des Kapitels 19 sowie der Abschnitte 32.3.8 bis 32.3.12 abrechnen. Die Abrechnung der GOP 01762 setzt eine Genehmigung nach der Qualitätssicherungs- (QS-) Vereinbarung Zervix-Zytologie voraus.

Ärztinnen und Ärzte rechnen für den Nachweis von HPV im Rahmen des Primärscreenings die GOP 01763 ab. Die Leistung nach der GOP 01763 beinhaltet die Kosten für Probengefäß und Fixierlösung sowie das Abstrichbesteck (Bürste und Spatel). Die Genotypisierung der HPV-Typen 16 und 18 bei positivem HPV-Nachweis im Rahmen des Zervixkarzinom-Screenings rechnen sie über die GOP 01769 ab. Sie ist ein Zuschlag zu der GOP 01763.

Auch hier gilt, dass für dieses Untersuchungsmaterial keine weiteren GOP des Kapitels 19 sowie der Abschnitte 32.3.8 bis 32.3.12 neben der GOP 01763 berechnet werden dürfen. Die GOP 01763 setzt eine Genehmigung nach der QS-Vereinbarung Speziallabor  voraus. Die Leistung darf nur abgerechnet werden, wenn die Ergebnisse der externen Qualitätssicherungsmaßnahmen nachgewiesen werden und der Test die geforderten Kriterien erfüllt (Teil III. D. § 8 Abs. 3 der oKFE-RL).

Neben dem organisierten Krebsfrüherkennungsprogramm zum Zervixkarzinom besteht weiterhin der Anspruch auf eine gynäkologische Krebsfrüherkennungsuntersuchung nach der KFE-RL.

Leistung überblicken

 _{*gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2025 (12,3934 Cent)}

Gynäkologinnen und Gynäkologen rechnen für die klinische Untersuchung ohne Abstrich die GOP 01760 ab. Diese Leistung gehört nicht zum organisierten Programm und wird bei Frauen ab 35 Jahren zwischen dem dreijährigen Untersuchungsintervall durchgeführt. In den zwei Jahren zwischen den kombinierten Tests besteht für sie nur der Anspruch auf eine klinische Untersuchung (ohne Zytologie und HPV-Test). Das gleiche gilt für Frauen, bei denen eine Früherkennung nach der oKFE-RL nicht durchgeführt werden kann (zum Beispiel nach totaler Hysterektomie oder bei Ablehnung des Screenings auf Zervixkarzinom).

Die GOP 01760 können Gynäkologinnen und Gynäkologen in demselben Kalenderjahr nicht neben der GOP 01761 abrechnen. Ärztinnen und Ärzte können je nachdem welche Früherkennungsuntersuchung sie bei der Patientin im aktuellen Kalenderjahr durchgeführt haben, im nächsten Kalenderjahr die jeweils andere  Früherkennungsuntersuchung erbringen und abrechnen (GOP 01760 oder GOP 01761), sofern die Patientin berechtigt ist, die jeweilige Früherkennungsuntersuchung nach oKFE-RL oder KFE-RL in Anspruch zu nehmen. Das Kalenderjahr beginnt mit dem 1. Januar (0 Uhr) und endet mit dem nachfolgenden 31. Dezember (24 Uhr).

Das heißt: Ärztinnen und Ärzte können zum Beispiel bei einer Patientin ab 35 Jahren im April 2020 eine Krebsfrüherkennungsuntersuchung nach oKFE-RL mit Zytologie und HPV-Test nach der GOP 01761 durchführen und abrechnen. Anschließend können sie im März 2021 bei dieser Patientin eine klinische Untersuchung nach der KFE-RL ohne Abstrich (GOP 01760) durchführen und abrechnen.

Nach zervixerhaltender Partialhysterektomie können Frauen auch am Zervixkarzinom-Screening nach der oKFE-RL teilnehmen. Ist anatomisch kein Gewebe des Zielorgans des Zervixkarzinomscreenings mehr sichtbar, können Ärztinnen und Ärzte als präventive Leistung nur die Früherkennungsuntersuchung – ohne Zytologie und HPV-Test – nach der GOP 01760 abrechnen. Leistungen nach dem Früherkennungsprogramm Zervixkarzinom der oKFE-RL können sie dann nicht durchführen.

Kontrolluntersuchungen zur Sicherung des Behandlungserfolges nach operativen Eingriffen an der Zervix uteri, beispielsweise einer Konisation, sind kurative Untersuchungen. Nach Abschluss der Behandlung kann die Patientin wieder regulär am Früherkennungsprogramm Zervixkarzinom teilnehmen.

Für die Abklärungsdiagnostik gibt es ärztliche, zytologische und laborärztliche Leistungen im EBM.

Leistungen überblicken

^{*gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2025 (12,3934 Cent)}

Für die Abklärung auffälliger Befunde aus dem Primärscreening und dem kombinierten Primärscreening gehen Ärztinnen und Ärzte nach den in der Richtlinie (§ 7 im Teil III. C. oKFE-RL) vorgegebenen Algorithmen vor. In medizinisch begründeten Ausnahmefällen kann davon abgewichen werden.

Die Beurteilung, von den vorgegebenen Abklärungsalgorithmen abzuweichen, stellt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt individuell unter Berücksichtigung der Befunde.

Wird in der Abklärungsdiagnostik aufgrund der erhobenen Befunde eine weitere Diagnostik erforderlich und diese nach der oKFE-RL dokumentiert, zählt diese Diagnostik zum Früherkennungsprogramm der oKFE-RL Zervixkarzinom. Die Untersuchungen können Ärztinnen und Ärzte somit als präventive Leistungen durchführen und abrechnen. Gynäkologinnen und Gynäkologen veranlassen die Zytologie und den HPV-Test über das Muster 39.

Nach der oKFE-RL gilt: Sind Befunde größer oder gleich CIN III, gelten die Folgemaßnahmen als kurative Leistungen.

Gynäkologinnen und Gynäkologen rechnen für die Abklärungsdiagnostik auffälliger Befunde mit Abstrichentnahme die GOP 01764 ab. Das zytologische Labor stellt die Entnahmematerialien den Gynäkologinnen und Gynäkologen zur Verfügung. 

Die GOP 01764 darf nicht in der Sitzung neben der Empfängnisregelung GOP 01825 und am Behandlungstag nicht neben den Krebsvorsorgeuntersuchungen nach der GOP 01761 abgerechnet werden.

Für die Abklärungskolposkopien zur Abklärung auffälliger Befunde nach der GOP 01765 benötigen Gynäkologinnen und Gynäkologen eine Genehmigung der KVH nach der neuen QS-Vereinbarung Abklärungskolposkopie. Alle Leistungen, die eine Abklärungskolposkopie beinhalten, finden sich in § 8 Absatz 4 der oKFE-RL. 

Für die zytologische Untersuchung für die Abklärungsdiagnostik nach der GOP 01766 benötigen Zytologinnen und Zytologen eine Genehmigung nach der QS-Vereinbarung Zervix-Zytologie. Über die Inhalte der zytologischen Untersuchung im Primärscreening hinaus ist ggf. ein vorliegender Vorbefund zu beurteilen und weiterführende immunhistochemische Untersuchungen durchzuführen.

Um den HPV-Test für die Abklärungsdiagnostik nach der GOP 01767 abrechnen zu können, benötigen Ärztinnen und Ärzte eine Genehmigung nach der QS-Vereinbarung Speziallabor. Der Inhalt entspricht dem Test für das Primär-Screening.

Die Genotypisierung der HPV-Typen 16 und 18 bei positivem HPV-Nachweis im Rahmen der Abklärungsdiagnostik rechnen sie über die GOP 01769 ab. Sie ist ein Zuschlag zu der GOP 01767.

Die Leistungen nach GOP 01767 beinhaltet die Kosten für Probengefäß und Fixierlösung sowie das Abstrichbesteck (Bürste und Spatel).

Für dieses Untersuchungsmaterial können Ärztinnen und Ärzte keine GOP der Abschnitte 32.3.8 bis 32.3.12 und des Kapitels 19 neben den GOP 01766 und 01767 abrechnen.

Die GOP 01766 können sie ab 1. Januar 2023 für dieses Untersuchungsmaterial auch nicht neben der GOP 08315 (Zytologische Untersuchung zur Diagnostik der hormonellen Funktion) abrechnen.

Für die Histologie der Abklärungskolposkopie rechnen Ärztinnen und Ärzte die histologische Untersuchung nach der GOP 01768 ab. Die Leistung selbst ist je Material berechnungsfähig und beinhaltet fakultativ immunhistochemische Färbungen nach den GOP 19320 bis 19322.

Die Leistungen des Abschnitts 1.7.3.2.1 EBM und des Abschnitts 1.7.3.2.2 sollen zunächst extrabudgetär vergütet werden.

Ärztinnen und Ärzte müssen die elektronische Dokumentation (eDoku) erfassen und übermitteln, wenn sie Untersuchungen im Rahmen der Früherkennungsprogramme für Gebärmutterhalskrebs durchführen und abrechnen. Die genauen Dokumentationsvorgaben können Ärztinnen und Ärzte der oKFE-RL entnehmen. Die Dokumentation dient der Evaluation der Programme mit dem Ziel, die Qualität der Programme systematisch zu erfassen und weiterzuentwickeln. Die erfassten Daten laden Ärztinnen und Ärzte im KV-SafeNet* hoch.

Gynäkologinnen und Gynäkologen veranlassen die Zytologie und den HPV-Test sowohl im Primärscreening als auch in der Abklärungsdiagnostik über das Muster 39.

Zum 1. Januar 2021 wird das Formular „Krebsfrüherkennung Zervix-Karzinom“ (Muster 39) ohne Übergangsfrist angepasst, alte Muster 39 verlieren zu diesem Stichtag ihre Gültigkeit. 

Auf dem Muster 39 finden Ärztinnen und Ärzte nun fünf Felder zur differenzierten Beauftragung der zytologischen Untersuchung sowie HPV-Tests im Primärscreening und der Abklärungsdiagnostik. Auf dem überarbeiteten Muster 39 „Krebsfrüherkennung Zervix-Karzinom“ entfallen die Ankreuzfelder zur Ausdifferenzierung klinischer Befunde, die Angabe der Nummer des vorangegangen und aktuellen zytologischen Befundes sowie ein Feld zur Angabe des Jahres des HPV‐Vorbefundes. Diese erfolgen nun in einem Freitextfeld. Die Untersuchungsnummer des zytologischen Befundes soll im Feld „Zytologischer Befund/Kombinationsfund“ eingetragen werden, wenn den beauftragenden Gynäkologinnen und Gynäkologen kein separater Befund zugeht, auf dem diese Nummer ersichtlich ist.

Das Muster 39 folgt nach der Umgestaltung nun stringenter den Dokumentationsvorgaben zur organisierten Krebsfrüherkennung des Zervixkarzinoms.

Mit dem Muster 39 können Ärztinnen und Ärzte auch digital den Auftrag erteilen und den Befund übermitteln. Das Muster 39 kann mit dem Praxisausweis (SMC-B) signiert werden. Die Signierung mittels qualifizierter elektronischer Signatur des elektronischen Heilberufsausweises ist auch möglich, aber für dieses Muster nicht unbedingt erforderlich.

Alle gesetzlich versicherten Frauen im Alter von 20 bis 65 Jahren werden alle fünf Jahre von ihren Krankenkassen eingeladen, an dem organisierten Programm zur Gebärmutterhalskrebs-Früherkennung teilzunehmen. Diese dienen dazu, an die Untersuchung zu erinnern. Für die Untersuchung selbst wird die Einladung nicht benötigt. Mit den Einladungen erhalten Frauen auch Informationen zum Programm und zu Nutzen und Risiken der Leistungen. Ärztinnen und Ärzte legen einige Exemplare dieser Versicherteninformation für Beratungsgespräche aus. Versicherte, die unabhängig von einer Einladung in die Praxis kommen, können sich so über das Programm informieren. Die Versicherteninformationen erhalten Ärztinnen und Ärzte über den Bestellservice der KVH.