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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Programmverantwortlicher_Arzt_Vertretung.pdf

_ LANR Privatanschrift Antrag auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von Leistungen als Vertretung des Programmverantwortlichen Arztes gem. Krebsfrüherkennungs-Richtlinie in der gültigen Fassung [...] ungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit: Anschrift Standort BSNR Anschrift Standort BSNR Anschrift Standort [...] verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Beantragte Leistungen: (zutreffendes bitte ankreuzen) Genehmigungsvoraussetzungen Fachliche
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