Zweitmeinungsverfahren abrechnen

Ärztinnen und Ärzte müssen nach der Zweitmeinungsrichtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) Patientinnen und Patienten über ihren Rechtsanspruch informieren, wenn sie die Indikation für einen der oben genannten planbaren Eingriffe stellen.

In der Praxis heißt das: Rät die jeweilige Fachärztin beziehungsweise der jeweilige Facharzt zu einem entsprechenden Eingriff, muss er die Versicherte beziehungsweise den Versicherten darauf hinweisen, dass sie/ er sich vor diesem eine Zweitmeinung einholen kann.

• Bei einer Tonsillektomie oder Tonsillotomie betrifft dies HNO-Ärztinnen und HNO-Ärzte.
• Bei einer Hysterektomie sind Gynäkologinnen und Gynäkologen zuständig.
• Bei einer geplanten Schulterarthroskopie beraten Fachärztinnen und Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie, für Chirurgie mit Schwerpunkt Unfallchirurgie oder für Physikalische und Rehabilitative Medizin.
• Bei Implantation einer Knieendoprothese werden Fachärztinnen und Fachärzte für Fachärztinnen und Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie, für Chirurgie mit Schwerpunkt Unfallchirurgie oder für Physikalische und Rehabilitative Medizin tätig.
• Im Falle einer Amputation bei diabetischem Fußsyndrom geben zusätzlich Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin und Angiologie, für Innere Medizin und Endokrinologie und Diabetologie, für Gefäßchirurgie, für Allgemeinmedizin mit Zusatzbezeichnung Diabetologie oder für Innere Medizin mit Zusatzbezeichnung Diabetologie den Hinweis auf eine Zweitmeinung.
• Bei Eingriffen an der Wirbelsäule kann dies von Fachärztinnen und Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie, für Orthopädie, für Chirurgie mit Schwerpunkt Unfallchirurgie, für Neurochirurgie, für Physikalische und Rehabilitative Medizin, für Neurologie oder für Allgemeinmedizin mit Zusatzbezeichnung Spezielle Schmerztherapie, Innere Medizin mit Zusatzbezeichnung Spezielle Schmerztherapie oder Anästhesiologie mit Zusatzbezeichnung Spezielle Schmerztherapie erfolgen.
• Bei einer kathetergestützten elektrophysiologischen Herzuntersuchung und Ablation am Herzen kann dies von Fachärztinnen und Fachärzten für Innere Medizin und Kardiologie, Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie, Kinder- und Jugendmedizin mit Schwerpunkt Kinderkardiologie oder Kinder- und Jugendkardiologie erfolgen.
• Bei der Implantation eines Herzschrittmachers oder eines Defibrillators sind Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin und Kardiologie, Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie, Herzchirurgie, Kinder- und Jugendmedizin mit Schwerpunkt Kinderkardiologie oder Kinder- und Jugendkardiologie zuständig.
• Bei der Gallenblasenentfernung kann dies von Fachärztinnen und Fachärzten für Innere Medizin und Gastroenterologie, Allgemeinchirurgie, Viszeralchirurgie, Kinder- und Jugendchirurgie oder Kinder- und Jugendmedizin mit Zusatz-Weiterbildung Kinder- und Jugend-Gastroenterologie erfolgen.
• Bei Eingriffen am Hüftgelenk kann dies ab dem 1. Juli 2024 von Fachärztinnen und Fachärzten  für Orthopädie und Unfallchirurgie, für Orthopädie, für Chirurgie mit Schwerpunkt Unfallchirurgie oder für Physikalische und Rehabilitative Medizin erfolgen.

Die Ärztin beziehungsweise der Arzt händigt ihren Versicherten dazu alle für die Zweitmeinungsberatung nötigen Befunde sowie ein Merkblatt des G-BA aus. Die indikationsstellende Ärztin bzw. der indikationsstellende Arzt muss auf die Liste der zweitmeinungsgebenden Ärztinnen und Ärzte hinweisen. Die KVH veröffentlicht die genehmigten zweitmeinungsgebenden hessischen Ärztinnen und Ärzte in der Arztsuche in Hessen. Bundesweit können Versicherte zweitmeinungsgebende Ärztinnen und Ärzte über die Bundesarztsuche der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) suchen.

Ab 1. Juli 2023 können indikationsstellende Ärztinnen und Ärzte die GOP 01645 je dokumentierter Indikation einmal im Krankheitsfall abrechnen. Zudem können sie bei paarigen Organen oder Körperteilen (zum Beispiel Implantation einer Knieendoprothese) die GOP 01645 je Seite einmal im Krankheitsfall abrechnen. Sie ergänzen dafür den ICD-10-Kode der jeweiligen Indikation mit dem Zusatzkennzeichen (R,L,B) für die Seitenangabe.

Die Aufklärung zur Zweitmeinungsoll mindestens zehn Tage vor dem geplanten Eingriff erfolgen, damit Patientinnen und Patienten ausreichend Zeit haben zu entscheiden, ob sie eine zweite Ärztin oder einen zweiten Arzt konsultieren möchten.

Suffix nötig:  Bei der Aufklärung zur Zweitmeinung ist die Kennzeichnung mit einem Suffix je Indikation erforderlich:

Die GOP 01645 ist 8,95 Euro wert (75 Punkte); bundeseinheitlicher Punktwert 2024 ist 11,9339 Cent.

Im Abschnitt 4.3.9 der Allgemeinen Bestimmungen EBM ist festgelegt, dass die zweitmeinungsgebende Ärztin oder der zweitmeinungsgebende Arzt die arztgruppenspezifischen Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschalen seiner Arztgruppe beim ersten Arzt-Patienten-Kontakt abrechnet. Die Zweitmeinung umfasst die Durchsicht vorliegender Befunde der indikationsstellenden Ärztin bzw. des indikationsstellenden Arztes und ein Anamnesegespräch.

Hinzu kommen ärztliche Untersuchungen, sofern sie zur Befunderhebung und Überprüfung der Indikationsstellung erforderlich sind. Die medizinische Notwendigkeit der Untersuchungen muss im Feld „freier Begründungstext“ (Feldkennung 5009) abgegeben werden.

Seit dem 1. Juli 2021 ist das Gespräch zwischen Patienten und Zweitmeiner auch per Videosprechstunde möglich. Hierfür wurde die Zweitmeinungs-Richtlinie (Zm-RL) angepasst. Bislang erfolgte die Zweitmeinung nur in einem persönlichen Gespräch zwischen Ärztin beziehungsweise Arzt und Patientin oder Patient.

Erfolgt die Zweitmeinung im Rahmen einer Videosprechstunde, sind die arztgruppenspezifischen Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschalen neben den GOP 01444 und 01450 abrechenbar. Es gelten die gleichen Abrechnungsbestimmungen wie sie für die Abrechnung der Videosprechstunde außerhalb des Zweitmeinungsverfahrens vorgegeben sind.

Leistungen kennzeichnen: Die zweitmeinungsgebende Ärztin bzw. der zweitmeinungsgebende Arzt kennzeichnet alle GOP zum Zweitmeinungsverfahren zum Zweitmeinungsverfahren im Feld „freier Begründungstext“ (Feldkennung 5009):

bei der bevorstehenden Mandeloperation wird die Kennzeichnung 88200A gesetzt
bei der bevorstehenden Gebärmutterentfernung ist es die Kennzeichnung 88200B
bei einer geplanten Schulterarthroskopie lautet die Kennzeichnung 88200C
bei einer Amputation bei diabetischem Fußsyndrom wird die 88200D angegeben
bei der Implantation einer Knieendoprothese die Kennzeichnung 88200E
bei einem Eingriff an der Wirbelsäule ist die Kennzeichnung 88200F anzugeben
bei der kathetergestützten elektrophysiologischen Herzuntersuchung und Ablation am Herzen ist die Kennzeichnung 88200G anzugeben
bei der Implantation eines Herzschrittmachers oder eines Defibrillators ist die Kennzeichnung 88200H anzugeben
bei der Gallenblasenentfernung die 88200I
bei einem Eingriff am Hüftgelenk die Kennzeichnung 88200J

Bei dem Zweitmeinungsverfahren zur Amputation bei diabetischen Fußsyndrom und dem Verfahren für Eingriffe an der Wirbelsäule können Berater aus nichtärztlichen Bereichen hinzugezogen werden.

Beim Zweitmeinungsverfahren vor Amputation bei diabetischem Fußsyndrom können Angehörige folgender nichtärztlicher Fachberufe zur Beratung hinzugezogen werden:

• Podologinnen beziehungsweise Podologen oder Medizinische Fußpflegerinnen beziehungsweise Fußpfleger
• Orthopädieschuhmacherinnen und Orthopädieschuhmacher
• Orthopädietechnik-Mechanikerinnen beziehungsweise -Mechaniker oder Orthopädiemechanikerinnen und Orthopädiemechaniker sowie Bandagistinnen und Bandagisten.

Beim Zweitmeinungsverfahren für Eingriffe an der Wirbelsäule können Angehörige folgender nichtärztlicher Fachberufe zur Beratung hinzugezogen werden:

• Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten im Sinne des Masseur- und Physiotherapeutengesetzes (MPhG)
• Krankengymnastinnen und Krankengymnasten im Sinne des § 16 MPhG

Im Rahmen des Zweitmeinungsverfahrens können, wenn medizinisch zwingend notwendig, Aufträge an weitere Vertragsärztinnen und Vertragsärzte erfolgen. Die Ärztin oder der Arzt, die/der beauftragt wird, muss ihre/seine Leistungen kennzeichnen.

Die Kennzeichnung lautet:

• 88200A bei einer bevorstehenden Mandeloperation
• 88200B bei einer bevorstehenden Gebärmutterentfernung
• 88200C bei einer geplanten Schulterarthroskopie
• 88200D bei einer geplanten Amputation bei diabetischem Fußsyndrom
• 88200E bei einer bevorstehenden Implantation einer Knieendoprothese
• 88200F beim Eingriff an der Wirbelsäule
• 88200G bei kathetergestützten elektrophysiologischen Herzuntersuchungen und Ablationen am Herzen
• 88200H bei einer Implantation eines Herzschrittmachers oder eines Defibrillators
• 88200I bei einer Gallenblasenentfernung
• 88200J beim Eingriff am Hüftgelenk

Die zweitmeinungsgebende Ärztin oder der zweitmeinungsgebende Arzt gibt hierfür auf der Überweisung bei dem Auftrag „Zweitmeinung“ an.