Substitution – Abrechnung und Begründung

Die Take-Home-Vergabe nach § 5 Absatz 9 BtMVV rechnen Praxen über die GOP 01949 ab. Sie ist einmal je Behandlungstag, jedoch höchstens zweimal pro Behandlungswoche berechnungsfähig. Die Behandlungswoche ist jede Kalenderwoche, in der die Substitutionsbehandlung nach der Anlage I „Anerkannte Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden“ der Richtlinie Methoden Vertragsärztliche Versorgung (MVV-RL) des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) durchgeführt wird.

Wenn der Opioidabhängige eine substitutionsgestützte Behandlung (GOP 01950) in der Arztpraxis benötigt, ist diese am Behandlungstag selbst nicht neben der GOP 01949 berechnungsfähig. Allerdings können Praxen beide GOP in einer Kalenderwoche nebeneinander abrechnen, wenn dies medizinisch nötig ist. Die medizinische Begründung vermerken Ärztinnen und Ärzte dann an der GOP 01949 EBM im Feld „freier Begründungstext“ (Feldkennung 5009).

Vorsicht: Praxisorganisatorische Gründe wie geschlossene Praxen am Wochenende gelten nicht als medizinische Begründung.

Die GOP 01949 beinhaltet neben dem persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt und -Gespräch auch, dass die Ärztin beziehungsweise der Arzt prüft, ob die Patientin oder der Patient die Voraussetzungen erfüllt, Substitutionsmittel für einen oder mehrere Tage mit nach Hause zu nehmen. Im Regelfall ist die Take-Home-Vergabe für sieben Tage vorgesehen, in begründeten Einzelfällen sind auch 30 Tage möglich.

Die GOP 01960 für die konsiliarische Untersuchung und Beratung einer Patientin oder eines Patienten kann nur von suchtmedizinisch qualifizierten Ärztinnen und Ärzten abgerechnet werden. Die Konsultation muss bei substituierten Patientinnen und Patienten jedes Quartal eingeholt werden (persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt von mindestens zehn Minuten), wenn die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt nicht suchtmedizinisch qualifiziert ist. Ärztinnen und Ärzte können ohne zusätzliche Qualifikation zehn (statt bislang drei) Patientinnen und Patienten substituieren.

Hausbesuche im Rahmen der Substitution rechnen Ärztinnen und Ärzte ab über die

• GOP 01410 und 01413 für Mitbesuche
• GOP 01950 oder
• GOP 01953 oder
• GOP 01949 für die Substitutionsbehandlung während des Hausbesuches.

Die Substitutionsbehandlung an sich ist kein Grund für einen Hausbesuch.

Hausbesuche können nur dann abgerechnet werden, wenn die Patientin oder der Patient die Arztpraxis nicht aufsuchen kann wegen

• einer nicht mit der Substitution im Zusammenhang stehenden Krankheit oder
• chronischer Pflegebedürftigkeit (Pflegegrad).

Ärztinnen und Ärzte müssen bei der Abrechnung unbedingt den ICD-10-Kode der ausschlaggebenden Erkrankung für den Hausbesuch angeben. Die Pflegestufe der Patientin oder des Patienten vermerken sie im Feld „freier Begründungstext“ (Feldkennung 5009).

Bei substituierten Patientinnen und Patienten können Ärztinnen und Ärzte weiterhin bei Bedarf den Zuschlag (GOP 01952) für das therapeutische Gespräch bei den GOP 01949, 01950, 01953 und 01955 abrechnen. Sie können das Gespräch je vollendete 10 Minuten einmal abrechnen und insgesamt viermal im Behandlungsfall.

Ab dem 1. April 2022 können sie die GOP 01952 für das therapeutische Gespräch auch im Folgequartal nach Durchführung einer Grundleistung nach GOP 01949, 01950, 01953 oder 01955 abrechnen.

Ärztinnen und Ärzte können seit dem 1. April 2020 die Gabe des Buprenorphin-Depotpräparats (Buvidal®) über die GOP 01953 abrechnen. Nach mehrmaliger Verlängerung der Leistung aufgrund der Corona-Pandemie hat der Bewertungsausschuss (BA) zum 1. Oktober 2021 entschieden, diese unbefristet in den EBM aufzunehmen.

Das Buprenorphin-Depotpräparat (Buvidal®) ist für die substitutionsgestützte Behandlung Opioidabhängiger zugelassen und wird in Form einer subkutanen Injektion durch die Ärztin oder den Arzt oder medizinisches Fachpersonal appliziert.

Wenn Ärztinnen und Ärzte die Patientin oder den Patienten mit einem Depotpräparat behandeln und im Rahmen der Nachsorge betreuen, rechnen sie dafür die GOP 01953 ab. Für die Abrechnung muss ein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt stattfinden. Die GOP 01953 ist 16,11 Euro wert (130 Punkte); bundeseinheitlicher Punktwert 2025 ist 12,3934 Cent. Ärztinnen und Ärzte können sie einmal je Behandlungswoche abrechnen.