Ambulante Operationen

Die präoperative Untersuchung rechnen Hausärztinnen und Hausärzte nach den GOP 31010 bis 31013 aus dem Unterabschnitt 31.1.2 des EBM ab. Die GOP 31010 bis 31013 setzen sie entsprechend des Alters der Patientinnen und Patienten an und beachten die jeweiligen Anforderungen (obligater Leistungsinhalt).

In dem Zeitraum vom 1. bis zum 21. postoperativen Tag rechnen Hausärztinnen und Hausärzte einmalig die GOP 31600 des Unterabschnittes 31.4.2 ab, wenn sie nach der Operation die postoperative Behandlung übernehmen. Hierfür erhalten sie eine Überweisung der operierenden Praxis mit allen notwendigen Informationen wie zum Beispiel das OP-Datum. Dieses geben sie in der Abrechnung an der GOP 31600 in der Feldkennung 5034 (OP-Datum) an.

Bei einem Eingriff nach § 115b SGB V (AOP-Katalog) geben sie die Pseudo-GOP 88115 zusätzlich in ihrer Abrechnung an und ergänzen bei der GOP 31010 bis 31013 oder 31600 in der Feldkennung 5035 (OP-Schlüssel) den OPS-Kode der geplanten Operation. 

Eine hilfreiche Tischvorlage mit Tipps zur Abrechnung steht Hausärztinnen und Hausärzten zur Verfügung.

Leistungen überblicken 

^{* gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 (11,9339 Cent)} 

Die Narkoseleistung während der Operation rechnet die Anästhesistin beziehungsweise der Anästhesist entsprechend der Zuordnung des OP-Schlüssels der Operateurin oder des Operateurs nach Anhang 2 EBM ab. Meist werden die zugrundliegenden Daten von der operierenden Praxis mittels Überweisung an die anästhesiologische Praxis gegeben.

Wirken mehrere Praxen an der Überwachung der Patientin oder dem Patienten mit, so rechnet nach interner Vereinbarung zwischen operierender Praxis und anästhesiologischer Praxis, nur eine der Praxen den postoperativen Überwachungskomplex bei ambulanten Operationen nach Abschnitt 31.3 EBM (GOP 31501 bis 31507 und 31530) oder nach einer belegärztlichen Operation nach Abschnitt 36.3 EBM (GOP 36501 bis 36507) ab.

Erbringen Ärztinnen und Ärzte eine postoperative Überwachung nach den GOP 31501 bis 31507 des Unterabschnitts 31.3.2 EBM, rechnen sie bei einer Überschreitung der angegebenen Überwachungszeit die neue GOP 31530 bei ausgewählten Versicherten ab. Die GOP 31530 können sie je vollendete 30 Minuten zur Verlängerung der postoperativen Überwachung abrechnen. Die GOP 31501 bis 31507 und die verlängerte Nachbeobachtungszeit nach GOP 31530 dürfen in Summe nicht das Doppelte der jeweiligen postoperativen Überwachungszeit übersteigen.

Erfolgt die postoperative Nachbehandlung in der operierenden Praxis selbst, so rechnet diese den postoperativen Behandlungskomplex aus dem Unterabschnitt 31.4.3 EBM nach den GOP ab, die gemäß der Leistungslegende bei Erbringung durch die Operateurin beziehungsweise den Operateur vorgesehen sind. 

Stellt die operierende Praxis eine Überweisung für die postoperative Nachbehandlung bei einer Kollegin oder einem Kollegen außerhalb der eigenen Betriebsstätte aus, so rechnet diese Ärztin beziehungsweise dieser Arzt die GOP aus Unterabschnitt 31.4.3 EBM ab, die gemäß der Leistungslegende für die Erbringung bei Überweisung durch die Operateurin oder den Operateur vorgesehen ist. Bei Abrechnung der GOP ist die Angabe des OP-Datums in der Feldkennung 5034 (OP-Datum) erforderlich.

In dem Zeitraum vom ersten bis zum 21. postoperativen Tag rechnen sie nur einmalig eine GOP des Abschnittes 31.4 ab. Haben an der Erbringung einer Leistung des Abschnittes 31.4 mehrere Ärztinnen und Ärzte mitgewirkt, so nehmen sie eine interne schriftliche Vereinbarung vor und bestätigen in der Quartalsabrechnung, dass nur eine Ärztin beziehungsweise ein Arzt die Leistungserbringung abrechnet. Die Bestätigung gegenüber der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) geben sie anhand ihrer Unterschrift in der Quartalserklärung ab.

Eine hilfreiche Tischvorlage mit Tipps zur Abrechnung steht Facharztpraxen zur Verfügung.

Erbringen Ärztinnen und Ärzte eine postoperative Überwachung nach den GOP 31501 bis 31507 des Unterabschnittes 31.3.2 EBM, rechnen sie seit dem 1. Januar 2023 bei einer Überschreitung der angegebenen Überwachungszeit die GOP 31530 bei ausgewählten Versicherten ab. Die GOP 31530 können sie je vollendete 30 Minuten zur Verlängerung der postoperativen Überwachung abrechnen. Die GOP 31501 bis 31507 und die verlängerte Nachbeobachtungszeit nach GOP 31530 dürfen in Summe nicht das Doppelte der jeweiligen postoperativen Überwachungszeit übersteigen.

Als Berechnungsgrundlage für die Nachbeobachtung gelten folgende Zeiten:

• GOP 31501: 0,5 Stunden
• GOP 31502: 1 Stunde
• GOP 31503: 2 Stunden
• GOP 31504: 3 Stunden
• GOP 31505: 4 Stunden
• GOP 31506: 6 Stunden
• GOP 31507: 8 Stunden

Abrechnungsbeispiel: Die GOP 31503 rechnen sie einmal ab und überschreiten die Überwachungszeit von zwei Stunden. Die GOP 31530 rechnen sie in diesem Fall höchstens viermal ab. (GOP 31503 = 2 Stunden und GOP 31530 viermal je vollendete 30 Minuten = 2 Stunden sind in Summe 4 Stunden)

Die GOP 31530 ist nur im Anschluss an die GOP 31501 bis 31507 berechnungsfähig bei:

• Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern, Kindern bis zum vollendeten 12. Lebensjahr oder
• Patientinnen und Patienten ab dem 70. Lebensjahr mit geriatrischem Versorgungsbedarf und Frailty-Syndrom (Kombination von unbeabsichtigtem Gewichtsverlust, körperlicher und/oder gesteigerter Erschöpfung, muskulärer Schwäche, verringerter Ganggeschwindigkeit und verminderter körperlicher Aktivität) und/oder
• Patientinnen und Patienten mit einer der folgenden Erkrankungen: dementielle Erkrankungen (F00-F02), Alzheimer-Erkrankung (G30), Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung (G20.1) und Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung (G20.2) und/oder
• operativen Eingriffen der OP-Kategorie 5 bis 7 gemäß Anhang 2 zum EBM.

Rechnen sie die GOP 31530 bei operativen Eingriffen der Kategorien 5 bis 7 ab und es liegt keine patientenbezogene Abrechnungsvoraussetzung (Aufzählungspunkte 1 bis 3) vor, ist dies in der Abrechnung medizinisch zu begründen. Die Begründung geben sie im freien Begründungstext (Feldkennung 5009) an.

Die GOP 31530 ist im Anschluss an die Erbringung der GOP 31341 bis 31347 (laserchirurgische Eingriffe), 31350 und 31351 (intraoculare Eingriffe), 31362 (phototherapeutische Keratektomie), 31364 (Hornhautvernetzung mit Riboflavin) und 31371 bis 31373 (intraoculare Eingriffe mit Medikamenteneingabe) nicht abrechenbar.

Die GOP 31530 ist 9,19 Euro wert (77 Punkte; gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 11,9339 Cent). Ab der fünften Leistung wird die GOP 31530 mit 68 Punkten (8,12 Euro) vergütet.

Im Rahmen der Weiterentwicklung des ambulanten Operierens rechnen Ärztinnen und Ärzte seit dem 1. Januar 2023 die neuen Zuschläge nach GOP 31451 bis 31457 zu einem Eingriff des Abschnitts 31.2 ab, wenn sie einen der in der Leistungslegende genannten OPS-Kodes erbringen und abrechnen. Die GOP sind im Unterabschnitt 31.2.20 des EBM aufgeführt. Die Zuschläge dienen der Förderung von ausgewählten ambulanten Operationen, da hier nach wie vor zu viele Eingriffe stationär erfolgen.

Ärztinnen und Ärzte rechnen den entsprechenden Zuschlag I bis VII (GOP 31451 bis 31457) neben der OP-Leistung nach Abschnitt 31.2 ab. Den OPS-Kode geben sie in der Feldkennung 5035 (OP-Schlüssel) und 5041 (Seitenlokalisation OPS) wie gewohnt bei dem Haupteingriff an.   

Zuschläge überblicken

_{*gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 (11,9339 Cent)}

Zum 1. Juli 2024 wurde der Abschnitt 2 des AOP-Kataloges (Anlage 1 zum Vertrag nach § 115b Abs. 1 SGB V) mittels Änderungsvereinbarung aufgrund von Änderungen des EBM aktualisiert.

Neu ist die Aufnahme des OPS-Kodes 8-640.0 für die elektrische Konversion des Herzrhythmus (gelb hinterlegt) und die Aufnahme der neuen GOP 02344 für die perkutane Biopsie (blau hinterlegt) in Abschnitt 2 (gelb hinterlegt) und die Aktualisierung der bis zum 30. Juni 2024 gültigen OPS-Kodes. Unter anderem ist die Altersbeschränkung der GOP 34290 aufgehoben und neu eine Nachbeobachtung nach GOP 01501 und 01503 möglich (blau hinterlegt).

Es wurden insgesamt 171 neue Operationen und Eingriffe in den AOP-Katalog aufgenommen. Davon kamen 100 OPS-Kodes zum 1. Januar 2024 neu in den Abschnitt 1 des AOP-Kataloges. Die Übernahme 69 weiterer OPS-Kodes erfolgte aus dem Anhang 2 des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM). 31 weitere OPS-Kodes (zum Beispiel Prostatabiopsien) wurden in den Anhang 2 des EBM zum 1. Januar 2024 aufgenommen und gleichzeitig im Abschnitt 1 des AOP-Kataloges. Weitere 71 OPS-Kodes wurden den nichtoperativen GOP des EBM zugeordnet und in den Abschnitt 2 des AOP-Kataloges aufgenommen. Hierunter fallen zum Beispiel GOP der interventionellen Kardiologie. Alle neuen OPS-Kodes sind in den jeweiligen Tabellen farblich hinterlegt. Anpassungen bei Leistungen, die bereits vor Januar 2024 Bestandteil des AOP-Katalogs waren, sind blau markiert.

Auf unserer Website erhalten Ärztinnen und Ärzte weitere Informationen zu den neu in den EBM aufgenommen OPS-Kodes.

Ärztinnen und Ärzte rechnen neu bei der Versorgung von Frakturen sowie bei einer geschlossenen Reposition von Frakturen ohne Osteosynthesen einen Zuschlag (Pseudo-GOP 85501 bis 85522) neben der Operationsleistung aus dem Unterabschnitt 31.2 EBM beziehungsweise neben der konservativen Behandlung aus Unterabschnitt 31.6 des EBM ab. Möglich ist das bei allen OPS-Kodes, die in der neuen Anlage 3 des AOP-Katalogs aufgeführt sind. Diese Regelung wird neu unter §10 Nr. 5 des AOP-Vertrages aufgeführt.

Den Zuschlag in Höhe von 20 Prozent auf die Vergütung der Operationsleistung beziehungsweise konservative Behandlung rechnen sie ab, wenn die Behandlung in Anlage 3 des AOP-Kataloges aufgeführt ist. Entsprechend des OPS-Kodes setzen sie den Zuschlag nach der Pseudo-GOP 85501 bis 85522 an.

Linksseitig erfolgt die geschlossene Reposition einer Fraktur des Fibulaschaftes. Der Eingriff aus dem Unterabschnitt 31.2 EBM wird mit dem OPS-Kode 5-790.9q verschlüsselt. Die Operation rechnet die Praxis mit dem neuen Zuschlag folgendermaßen ab:

• GOP 31134 (OPS-Kode: 5-790.9q L), GOP 88115
• Pseudo-GOP 85504 einmal als Zuschlag

Mit dem Zuschlag aus Anlage 3 des AOP-Kataloges erhalten sie eine 20 Prozent höhere Vergütung auf die Operationsleistung.

Rechtsseitig erfolgt eine geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese am Zehengelenk. Die Reposition aus dem Unterabschnitt 31.6 EBM wird mit dem OPS-Kode 8-201.r verschlüsselt. Die Reposition rechnet die Praxis mit dem neuen Zuschlag folgendermaßen ab:

• GOP 31910 (OPS-Kode: 8-201.r R), GOP 88115
• Pseudo-GOP 85520 einmal als Zuschlag

Mit dem Zuschlag aus Anlage 3 des AOP-Kataloges erhalten sie eine 20 Prozent höhere Vergütung auf die konservative Behandlung.

Bei Reoperationen zur „Wiedereröffnung eines Operationsgebietes zur Behandlung einer Komplikation, Durchführung einer Rezidiv-Therapie oder der Durchführung einer anderen Operation in diesem Operationsgebiet“ rechnen Ärztinnen und Ärzte einen Zuschlag für den erhöhten Zeitaufwand ab. Dies ist bei allen OPS-Kodes aus dem Abschnitt 1 des AOP-Katalogs möglich, wenn der OPS-Kode nicht bereits spezifisch eine Reoperation beziehungsweise einen Rezidiv-Eingriff beinhaltet. Diese Regelung ist unter §10 Nr. 3 und 4 des AOP-Vertrages aufgeführt.

Die Kennzeichnung des Zuschlags erfolgt mit dem OPS-Kode 5-983. Diesen rechnen sie wie bei den Regelungen zu den Simultaneingriffen ab, wenn durch eine Voroperation eine verlängerte Operationszeit notwendig wird. Für die Berechnung der Zuschlagspositionen beachten sie die Zeitkategorie des Eingriffs. Für die Kategorien 1 bis 4 rechnen sie den Zuschlag bis zu zweimal und bei den Kategorien 5 bis 7 bis zu viermal ab. Bedingung ist, dass die reale Dauer des Eingriffs die im EBM ausgewiesene Zeitkategorie des Eingriffs überschreitet. 

Rechtsseitig erfolgt die Fasziektomie an der Hohlhand als Rezidiv-Eingriff. Die Operation dauert insgesamt 1 Stunde und 20 Minuten. Der Eingriff wird mit dem OPS-Kode 5-842.40 verschlüsselt. Zur Kennzeichnung als Rezidiv-Eingriff wird der OPS-Kode 5-983 angegeben:

• GOP 31124 (OPS-Kode: 5-842.40 R), GOP 88115
• GOP 31128 (OPS-Kode: 5-983) einmal als Zeitzuschlag je vollendete weitere 15 Minuten

Entsprechend der Zeitkategorie der Operation mit „C4“ ist über die GOP für den Eingriff eine Stunde OP-Zeit vergütet. Für die Überschreitung von 20 Minuten kann zusätzlich einmal der Zuschlag angegeben werden.