Pflegeheimversorgung

Vertragsärzte, die spezielle Kooperationsverträge mit stationären Pflegeheimen abgeschlossen haben.  

Vertragsunterlagen und Anträge

Sowohl der formlose Antrag (siehe Absatz „Wie erhalte ich die Genehmigung“) als auch der Kooperationsvertrag müssen von jedem antragstellenden Arzt unterschrieben sein (bei angestellten Ärzten also anstellender und angestellter Arzt). Denn die Genehmigungen werden individuell für jeden Arzt zu jedem Heim ausgesprochen.

Kooperationsvertrag

Der Kooperationsvertrag muss zudem von einem Pflegeheimverantwortlichen unterzeichnet und von beiden Vertragsparteien mit dem jeweils gültigen Stempel versehen sein. Außerdem muss er die Anforderungen der Anlage 27 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) „Versorgung in stationären Pflegeheimen“ erfüllen.

Als Service hat die KVH ihren Mitgliedern einen ausfüllbaren und nicht verbindlichen Muster-Kooperationsvertrag erstellt (basierend auf einem Mustervertrag der Kassenärztlichen Bundesvereinigung). KVH-Mitglieder können diesen entweder als Vorlage nutzen, um eine Vereinbarung mit dem von ihnen betreuten Pflegeheim abzuschließen, oder eigene Verträge mit Pflegeheimen schließen. Dabei müssen sie darauf achten, dass diese den Vorgaben des BMV-Ä entsprechen.  

Der Muster-Kooperationsvertrag soll das Risiko etwaiger Beanstandungen durch die hessischen Krankenkassen für Mitglieder minimieren. Ein Restrisiko besteht aber leider weiterhin, da es auch auf Bundesebene aktuell kein mit der Kassenseite abgestimmtes Verfahren gibt. Deshalb rät die KVH dringend davon ab, die Rechtsgrundlagen des § 119b SGB V oder der Anlage 27 BMV-Ä frei zu interpretieren.
 

Folgende GOP können nur bei Patienten berechnet werden, die in einem stationären Pflegeheim betreut werden, mit dem die abrechnenden Ärzte einen Kooperationsvertrag geschlossen haben.

Übersicht Leistungen Kapitel 37.2