Neuropsychologische Therapie

Die Indikation für eine neuropsychologische Therapie wird in zwei Stufen festgestellt (§ 5 Abs. 1 Anlage I Nr. 19 Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung).

Stufe 1: somatische Abklärung, Indikation – kann nur abgerechnet werden (nicht antrags- und genehmigungspflichtig) von Fachärzten für

• Neurologie
• Nervenheilkunde
• Psychiatrie
• Psychiatrie und Psychotherapie
• Neurochirurgie
• Kinder- und Jugendmedizin mit dem Schwerpunkt Neuropädiatrie
• Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie.

Stufe 2: neuropsychologische Diagnostik, Indikationsstellung und Behandlungsplan – kann nach Genehmigung nur abgerechnet werden von Fachärzten für

• Neurologie
• Nervenheilkunde
• Psychiatrie
• Psychiatrie und Psychotherapie
• Kinder- und Jugendmedizin mit Schwerpunkt Neuropädiatrie
• Neurochirurgie
• Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
  sowie von
• Ärztlichen Psychotherapeuten, Psychologischen Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten mit fachlicher Befähigung nach § 13 der Psychotherapie-Richtlinie

Neuropsychologische Zusatzqualifikation inhaltsgleich oder gleichwertig der jeweiligen Zusatzbezeichnung für Neuropsychologie gemäß Weiterbildungsordnung der Landespsychotherapeutenkammern oder, soweit eine solche nicht besteht, gemäß der Muster-Weiterbildungsordnung der Bundespsychotherapeutenkammer.

Da es in der ärztlichen Weiterbildungsordnung bisher noch keine entsprechende Zusatzbezeichnung gibt, müssen Ärzte zum Erhalt einer Abrechnungsgenehmigung ebenfalls die genannten Nachweise erbringen (inhaltsgleich oder gleichwertig).

• Meldung des Therapiebeginns an die zuständige Krankenkasse
• Stufendiagnostik nicht durch denselben Leistungserbringer nach § 5 Abs. 2 und 3 Anlage I Nr. 19 Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung
• Anforderungen an Anwendungsformen, Leistungserbringung, Leistungsinhalt und Leistungsumfang der neuropsychologischen Therapie entsprechend § 7 Anlage I Nr. 19 Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung
  • maximal fünf probatorische Sitzungen zur Diagnostik
  • Einzelbehandlungen bis zu 60 Sitzungen à 50 Minuten oder 120 Sitzungen bei Unterteilung in 25 Minuten, gegebenenfalls um 20 Sitzungen verlängerbar
  • Gruppenbehandlung bis zu 40 Sitzungen à 100 Minuten oder bis zu 80 Sitzungen à 50 Minuten Sitzungsdauer
  • bei Kombination von Einzel- und Gruppentherapie ist die gesamte Behandlung im Rahmen des als Regelfall definierten Leistungsumfangs von 60 oder 120 Sitzungen durchzuführen.

Welche Leistungen sie nach der Genehmigung abrechnen können, hat die KVH ihren Mitgliedern in der Liste genehmigungspflichtiger Leistungen (GELE-Liste) zusammengefasst.

Dokumentation der Befunde nach § 5 Anlage I Nr. 19 Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung, Therapieplan, Anzahl und Dauer der Behandlung pro Woche, Gesamtbehandlungsanzahl (Einzelheiten siehe Richtlinie § 9 Nr. 19).

Einzelfallprüfung durch Stichproben (Dokumentationsprüfung): Mindestens vier Prozent der abrechnenden Ärzte und hier werden jeweils zwölf Fälle kontrolliert.

• Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses zu Untersuchungs- und Behandlungsmethoden der vertragsärztlichen Versorgung (Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung)

• Musterweiterbildungsordnung der Bundespsychotherapeutenkammer (BPTK)

• Vereinbarung über die Anwendung von Neuropsychologie in der vertragsärztlichen Versorgung (Vereinbarung zur neuropsychologischen Diagnostik und Therapie)