Detailänderungen zum 1. April 2024

Der Bewertungsausschuss (BA) hat in seiner 707. Sitzung drei Detailänderungen beschlossen. Zusätzlich gibt es eine weitere Detailänderung mit dem Beschluss aus der 710. Sitzung betreffend Leistungen im Rahmen der Advanced Therapy Medicinal Products (ATMP) zur Gentherapie bei Hämophilie.

PET- und PET/CT: Übergangsregelung verlängert

Die bis zum 31. März 2024 vereinbarte Übergangsregelung bis zur Anpassung der Qualitätssicherungsvereinbarung PET, PET/CT für die Gebührenordnungspositionen (GOP) 34720 und 34721 (PSMA-PET/CT des Körperstammes zur Indikationsstellung einer Therapie mit (177Lu) Lutetiumvipivotidtetraxetan) wird um ein Quartal, bis zum 30. Juni 2024 verlängert.

Ab dem 1. Juli 2024 benötigen Fachärztinnen und Fachärzte für Nuklearmedizin oder Radiologie für die Abrechnung der beiden GOP eine aktualisierte Genehmigung auf Basis einer angepassten QSV PET, PET/CT, die ausdrücklich das Verfahren PSMA-PET/CT umfasst.

DiGA „Mawendo“ und „companion patella“: Kinderärztinnen und Kinderärzte dürfen abrechnen

Seit dem 1. April 2024 können Ärztinnen und Ärzte für Kinder- und Jugendmedizin die GOP 01476 (Auswahl und/oder Individualisierung von Inhalten der DiGA Mawendo) und die GOP 01477 (Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA companion patella) abrechnen. Da beide DiGA auch bei unter 18-jährigen Versicherten angewendet werden können, wurden die Leistungen in die Präambel 4.1 Nr. 5 des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) aufgenommen.

Die DiGA „Mawendo“ dient der Behandlung von Erkrankungen der Kniescheibe (Patella). Die DiGA „companion patella“ begleitet Patientinnen und Patienten bei spezifischen Knieschmerzen, beispielsweise bei Patellaspitzensyndrom, patellofemoralem Schmerzsyndrom oder Patella(erst)luxation.

Kostenpauschale 40835 und 40836: Coronavirus-Einreiseverordnung ausgelaufen

Ärztinnen und Ärzte können seit dem 1. April 2024 die Zuschläge für die Infektionsdialyse nach den GOP 40835 und 40836 nicht mehr bei Patienten, die gemäß § 4 Coronavirus-Einreiseverordnung zur Absonderung verpflichtet sind, abrechnen. Hintergrund sind die zum 7. April 2023 ausgelaufenen Regelungen der Coronavirus-Einreiseverordnung.

Für die Berechnung der Dialyseleistungen benötigen Ärztinnen und Ärzte eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) gemäß der Qualitätssicherungsvereinbarung für Blutreinigungsverfahren nach § 135 Abs. 2 SGB V.

ATMP: Leistungen der Gentherapie bei Hämophilie geändert

Ärztinnen und Ärzte für Transfusionsmedizin sowie Internistinnen und Internisten beachten rückwirkend zum 1. April 2024 eine Detailänderung bei den GOP 30320 bis 30323 (Infusionstherapie mit Valoctocogen Roxaparvovec) und GOP 30326 (Intravasale Infusionstherapie mit Etranacogen dezaparvovec) im Unterabschnitt 30.3.3 (Anwendung von Arzneimitteln für neuartige Therapien) des EBM. Die jeweils vierte Anmerkung der GOP wird gestrichen.

Hintergrund ist, dass die Beratungen zur Anlage IV der ATMP-QS-RL im Gemeinsamen Bundesausschuss noch nicht abgeschlossen waren, als der BA die Aufnahme der Leistungen in den EBM beschlossen hatte. In den Anmerkungen der fünf Leistungen wurde daher festgehalten, dass diese erst ab Inkrafttreten der Anlage IV der ATMP-QS-RL berechnungsfähig sind. Da die Anlage IV zum 26. März 2024 in Kraft getreten ist, sind die Anmerkungen nicht mehr erforderlich.

Ärztinnen und Ärzte für Transfusionsmedizin sowie Internistinnen und Internisten benötigen für die Durchführung und Abrechnung von Gentherapien bei Hämophilie eine Genehmigung der KVH gemäß ATMP-Qualitätssicherungs-Richtlinie.