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In der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) rechnen Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten ihr Honorar einmal im Quartal nach dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) mit ihrer Kassenärztlichen Vereinigung ab, die die Daten prüft und sie wiederum mit der Krankenkasse der Patientinnen und Patienten abrechnet.

Geriatrie abrechnen – so geht's

Die Leistungen zur Versorgung geriatrischer Patientinnen und Patienten sind geregelt im Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM). Da sich Mitglieder immer wieder die Frage stellen, welche Leistung in welcher Konstellation und wann abgerechnet werden kann, gibt dieser Artikel einen Überblick über

EBM-Abschnitt 3.2.4 und die GOP der hausärztlichen geriatrischen Versorgung
EBM-Abschnitt 30.13 und die GOP der spezialisierten Geriatrie
die Rolle der Hausärztin bzw. des Hausarztes in der spezialisierten Geriatrie
die Rolle der spezialisierten Geriaterin bzw. des Geriaters
Besonderheiten, wenn spezialisierte Geriaterinnen und Geriater sowie Hausärztinnen und Hausärzte in einer BAG/ einem MVZ arbeiten
Besonderheiten, wenn Ärztinnen und Ärzte gleichzeitig Hausarztin/Hausarzt und spezialisierte Geriaterin oder Geriater sind.

Hausärztliche geriatrische Versorgung

Über den Abschnitt 3.2.4 EBM können Hausärztinnen und Hausärzte bei ihren geriatrischen Patientinnen und Patienten die folgenden Gebührenordnungspositionen (GOP) abrechnen.

GOP	Inhalt	Hinweis	Bewertung
03360	Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment; Erhebung/ Beurteilung unter anderem der Selbstversorgungsfähigkeiten und der Mobilität	Einmal im Behandlungsfall; höchstens zweimal im Krankheitsfall	13,49 Euro* (113 Punkte)
03362	Hausärztlich-geriatrischer Betreuungskomplex	Einmal im Behandlungsfall. Einleitung/ Koordination der Behandlung; erst berechnungsfähig, wenn die Ergebnisse aus GOP 03360 und/ oder aus GOP 30984 vorliegen.	20,76 Euro* (174 Punkte)

_{*gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 (11,9339 Cent)}

Patientengut hausärztliche geriatrische Versorgung

Patientinnen und Patienten müssen aufgrund ihrer Krankheitsverläufe einen geriatrischen Versorgungsbedarf aufweisen und bestimmte Kriterien erfüllen: Höheres Lebensalter (ab vollendetem 70. Lebensjahr) und geriatrietypische Morbidität (Patientinnen und Patienten, bei denen mindestens ein nachfolgendes geriatrisches Syndrom dokumentiert ist) und/oder

Vorliegen eines Pflegegrades

Multifaktoriell bedingte Mobilitätsstörung einschließlich Fallneigung und Altersschwindel
Komplexe Beeinträchtigung kognitiver, emotionaler oder verhaltensbezogener Art
Frailty-Syndrom (Kombinationen von unbeabsichtigtem Gewichtsverlust, körperlicher und/ oder geistiger Erschöpfung, muskulärer Schwäche, verringerter Ganggeschwindigkeit und verminderter körperlicher Aktivität)
Dysphagie
Inkontinenz(en)
Therapierefraktäres chronisches Schmerzsyndrom

Vorliegen einer der folgenden Erkrankungen

F00-F02 dementielle Erkrankungen
G30 Alzheimer-Erkrankung
G20.1 Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung
G20.2 Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung auch bei Patientinnen oder Patienten, die das 70. Lebensjahr noch nicht vollendet haben.

Spezialisierte Geriatrie

Die Leistungen für die spezialisierte geriatrische Diagnostik (Abschnitt 30.13 EBM) sind für Patientinnen und Patienen mit einem besonders aufwändigen geriatrischen Versorgungsbedarf bestimmt. Spezialisierte Geriaterinnen und Geriater ermitteln den individuellen Behandlungsbedarf von Patientinnen oder Patienten und erstellen einen Behandlungsplan. Die Vertragsärztin oder der Vertragsarzt (in der Regel hausärztlich tätig), die oder der die Überweisung ausgestellt hat, nutzt diesen dann für das Einleiten und Koordinieren geeigneter, wohnortnaher Therapiemaßnahmen.

GOP	Inhalt	Hinweis	Bewertung	Wer darf abrechnen?
30980	Vorabklärung durch die überweisende Hausärztin bzw. den überweisenden Hausarzt	einmal im Krankheitsfall	23,03 Euro* (193 Punkte)	Überweisende Hausärztin bzw. überweisender Hausarzt sowie in Ausnahmefällen in Kooperation mit der Hausärztin/ dem Hausarzt: Fachärztin/ Facharzt für Neurologie, Nervenheilkunde, Neurologie und Psychiatrie, Psychiatrie und Nervenheilkunde sowie Vertragsärztin/ Vertragsarzt mit der Zusatzbezeichnung Geriatrie
30981	Vorabklärung durch die spezialisierte geriatrische Vertragsärztin oder den spezialisierten geriatrischen Vertragsarzt beziehungsweise die geriatrische Institutsambulanz (GIA)	einmal im Krankheitsfall	15,28 Euro* (128 Punkte)	Spezialisierte geriatrische Vertragsärztin oder spezialisierter geriatrischer Vertragsarzt**
30984	Durchführung eines weiterführenden geriatrischen Assessments. Die zweimalige Berechnung im Krankheitsfall setzt eine ausführliche Begründung der medizinischen Notwendigkeit im Einzelfall voraus.	einmal im Krankheitsfall	103,94 Euro* (871 Punkte)	Spezialisierte geriatrische Vertragsärztin oder spezialisierter geriatrischer Vertragsarzt**
30985	Zuschlag für länger dauernde Durchführung im Anschluss an GOP 30984 Dauert die Durchführung länger als 60 Minuten, können je weitere vollendete 30 Minuten Zuschläge jeweils bis zu zweimal im Krankheitsfall berechnet werden. Dies dient dazu, den sinkenden Arztzeitanteil abzubilden. Dieser entsteht zum Beispiel durch Einbindung von Heilmittelerbringern wie Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten.	bis zu zweimal im Krankheitsfall	38,07 Euro* (319 Punkte)
30986	Zuschlag für länger dauernde Durchführung im Anschluss an GOP 30985 Dauert die Durchführung länger als 60 Minuten, können je weitere vollendete 30 Minuten Zuschläge jeweils bis zu zweimal im Krankheitsfall berechnet werden. Dies dient dazu, den sinkenden Arztzeitanteil abzubilden. Dieser entsteht zum Beispiel durch Einbindung von Heilmittelerbringern wie Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten	bis zu zweimal im Krankheitsfall	27,21 Euro* (228 Punkte)
30988	Einleitung und Koordination der Therapiemaßnahmen nach einem weiterführenden geriatrischen Assessment als Zuschlag zu GOP 03362, 16230, 16231, 21230 und 21231	einmal im Krankheitsfall	7,76 Euro* (65 Punkte)	Weiterbehandelnde Hausärztin bzw. weiterbehandelnder Hausarzt sowie in Ausnahmefällen in Kooperation mit der Hausärztin/ dem Hausarzt: Fachärztin/ Facharzt für Neurologie, Nervenheilkunde, Neurologie und Psychiatrie, Psychiatrie und Nervenheilkunde, sowie vom Vertragsarzt mit der Zusatzbezeichnung Geriatrie

_{*gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 (11,9339 Cent)}

_{**Vertragsärztinnen und Vertragsärzte mit Zusatzbezeichnung Geriatrie sowie Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin und Geriatrie; für Innere Medizin mit Schwerpunkt Geriatrie; für Innere Medizin / Physikalische und Rehabilitative Medizin / Allgemeinmedizin mit geriatrischer Qualifikation}

Patientengut spezialisierte Geriatrie

Patientinnen und Patienten müssen aufgrund der Art, Schwere und Komplexität ihrer Krankheitsverläufe einen besonders aufwändigen geriatrischen Versorgungsbedarf haben und folgende Kriterien erfüllen: Höheres Lebensalter (ab Beginn des 71. Lebensjahres) und Vorliegen von mindestens zwei der nachfolgenden geriatrischen Syndrome oder mindestens ein nachfolgendes geriatrisches Syndrom und eine Pflegestufe gemäß § 15 SGB XI:

Multifaktoriell bedingte Mobilitätsstörung einschließlich Fallneigung und Altersschwindel
Komplexe Beeinträchtigung kognitiver, emotionaler oder verhaltensbezogener Art
Frailty-Syndrom (Kombinationen von unbeabsichtigtem Gewichtsverlust, körperlicher und/oder geistiger Erschöpfung, muskulärer Schwäche, verringerter Ganggeschwindigkeit und verminderter körperlicher Aktivität)
Dysphagie
Inkontinenz(en)
Therapierefraktäres chronisches Schmerzsyndrom

Voraussetzung: Ergebnisse des geriatrischen Basisassessment (GOP 03360) liegen vor. Das Assessment darf nicht länger als ein Quartal zurückliegen. Außerdem muss der geriatrische Versorgungsbedarf mit einer entsprechenden Diagnose (ICD-Code) dokumentiert sein.

Rolle der Hausärztin und des Hausarztes in der spezialisierten Geriatrie

Die Hausärztin oder der Hausarzt ist zuständig für

das hausärztlich geriatrische Basisassessment (GOP 03360) und
den hausärztlich geriatrischen Betreuungskomplex (GOP 03362)
die Einleitung und Koordination der Therapiemaßnahmen (GOP 30988 als Zuschlag) nach spezialisierter geriatrischer Diagnostik.

Die Hausärztin oder der Hausarzt entscheidet bei dem geriatrischen Basisassessment (GOP 03360), ob die geriatrische Patientin beziehungsweise der Patient Leistungen aus dem Abschnitt der spezialisierten Geriatrie benötigt. Wenn ja, tauscht er sich mit einer spezialisierten Geriaterin oder einem spezialisierten Geriater aus: Hausärztinnen und Hausärzte rechnen hierfür die GOP 30980 ab und die spezialisierte Geriaterin oder der Geriater die GOP 30981.

Wichtig: Wenn Hausärztinnen oder Hausärzte die GOP 30980 abrechnen, muss der Name der spezialisierten Geriaterin oder des spezialisierten Geriaters, der die GOP 30981 abrechnet, im Feld „freier Begründungstext“ (Feldkennung 5009) angegeben werden. Ausnahmen gibt es bei einer Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) / einem Medizinischen Versorgungszentrum (MVZ). Eine geriatrisch spezialisierte Ärztin oder ein geriatrisch spezialisierter Arzt nach Abschnitt 30.13 Nr. 2 EBM benötigt immer eine Genehmigung der KVH, daher reicht es nicht aus, wenn die Hausärztin oder der Hausarzt sich mit einer Klinikärztin oder einem Klinikarzt austauscht.

Ebenfalls Aufgabe der Hausärztin und des Hausarztes ist es, die Therapiemaßnahmen nach einer spezialisierten geriatrischen Diagnostik einzuleiten und zu koordinieren. Die spezialisierte Geriaterin bzw. der spezialisierte Geriater stellt der Hausärztin bzw. dem Hausarzt dafür einen Behandlungsplan zur Verfügung. Die Hausärztin oder der Hausarzt rechnet dann die GOP 30988 als Zuschlag beispielsweise zur GOP 03362 ab.

Voraussetzung für den Zuschlag GOP 30988: Die spezialisierte Geriaterin bzw. der spezialisierte Geriater muss zuvor das weiterführende geriatrische Assessment nach der GOP 30984 durchgeführt haben. Danach müssen die Therapiemaßnahmen (Zuschlag GOP 30988) innerhalb von vier Wochen eingeleitet und durchgeführt werden.

Für die Abrechnung der GOP 03362 müssen die Ergebnisse eines geriatrischen Basisassessments entsprechend den Inhalten der GOP 03360 und/ oder eines weiterführenden geriatrischen Assessments nach GOP 30984 vorliegen.

Service: Hausärztinnen und Hausärzte finden spezialisierte Geriaterinnen und Geriater in Hessen in der Arztsuche Hessen.

Spezialisierte Geriaterin und spezialisierter Geriater

Variante 1: Hausärztin bzw. Hausarzt und spezialisierte Geriaterin bzw. spezialisierter Geriater sind zwei Personen in zwei verschiedenen Praxen

Für die GOP 30981 (Vorabklärung) und die GOP 30984 bis 30986 (Durchführung des weiterführenden geriatrischen Assessments) benötigen Ärztinnen und Ärzte eine Abrechnungsgenehmigung der KVH.

Vor jeder spezialisierten geriatrischen Diagnostik muss geklärt werden, ob die Patientin oder der Patient dafür geeignet ist. Dies findet ohne Patientenkontakt zwischen der spezialisierten Geriaterin bzw. dem spezialisierten Geriater und der überweisenden Vertragsärztin oder dem überweisenden Vertragsarzt statt. Die Geriaterin oder der Geriater rechnet dafür die GOP 30981 ab.
Spezialisierte Geriaterinnen oder Geriater führen das weiterführende geriatrische Assessment (GOP 30984 bis 30986) im Rahmen eines persönlichen Arzt-Patienten-Kontaktes aus. Die Hausärztin oder der Hausarzt (beziehungsweise Fachärztinnen oder Fachärzte in Kooperation mit Hausärztinnen und Hausärzten, siehe Tabelle) der Patientin oder des Patienten stellt hierfür eine Überweisung aus (Ausnahmen: bei einer BAG/MVZ oder einer Personalunion).

Zum spezialisierten geriatrischen Assessment gehören zum Beispiel Selbstversorgungsfähigkeiten, Mobilität, Kognition, Emotion, instrumentelle Aktivitäten sowie soziales Assessment (wie soziales Umfeld, Wohnumfeld, häusliche/ außerhäusliche Aktivitäten, Pflege-/ Hilfsmittelbedarf) jeweils in mindestens fünf Bereichen einschließlich einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung der Patientin oder des Patienten.

Die spezialisierte geriatrische Ärztin oder der spezialisierte geriatrische Arzt erstellt anhand der Testergebnisse und Untersuchungen einen individuellen schriftlichen Behandlungsplan für die überweisende Vertragsärztin oder den überweisenden Vertragsarzt.

Spezialisierte Geriaterinnen und Geriater sowie Hausärztinnen und Hausärzte in einer BAG oder MVZ

Variante 2: Hausärztin bzw. Hausarzt und spezialisierte Geriaterin bzw. spezialisierter Geriater sind zwei Personen in einer/m BAG/MVZ

Hausärztinnen und Hausärzte sowie spezialisierte Geriaterinnen und Geriater, die zusammen in einer BAG oder einem MVZ tätig sind, können das weiterführende geriatrische Assessment nach der GOP 30984 ohne Überweisung abrechnen.

Voraussetzung: Die Notwendigkeit ergibt sich über das hausärztlich geriatrische Basisassessment (GOP 03360). In diesen Fällen kennzeichnen Ärztinnen und Ärzte die beiden Leistungen für die Vorabklärung mit „D“: GOP 30980D (Hausarzt) und 30981D (spezialisierter Geriater). Die GOP 30980D und 30981D müssen von unterschiedlichen Ärztinnen und Ärzte der Praxis abgerechnet werden.

Somit ist die Vorabklärung in BAG und MVZ berechnungsfähig. Die Vergütung der Vorabklärung erfolgt aufgrund des geringeren Abstimmungsaufwandes bei gemeinschaftlicher Behandlung zu 50 Prozent.

Hausärztin oder -arzt bzw. spezialisierte/r Geriaterin oder Geriater in Personalunion

Variante 3: Hausarzt und spezialisierter Geriater sind eine Person — Variante 3: Hausärztin bzw. Hausarzt und spezialisierte Geriaterin bzw. spezialisierter Geriater sind eine Person

Für Hausärztinnen und Hausärzte mit Spezialisierung Geriatrie, die sowohl nach Nr. 1 als auch Nr. 2 der Präambel des Abschnitts 30.13 EBM abrechnen dürfen, entfällt die Überweisungspflicht. Bei den eigenen Patientinnen und Patienten können sie ein weiterführendes geriatrisches Assessment mit der GOP 30984 abrechnen.

Voraussetzung: Die Notwendigkeit muss durch eine andere mitbeurteilende Geriaterin oder einen anderen mitbeurteilenden Geriater bescheinigt werden. Der mitbeurteilende Geriater stellt die Bescheinigung formlos aus und rechnet die Abklärungspauschale nach der GOP 30981 ab. Die Mitbeurteilung kann sowohl im Rahmen einer persönlichen Vorstellung der Patientin oder des Patienten als auch anhand schriftlicher Unterlagen erfolgen.

Hausärztinnen und Hausärzte, die spezialisierte Geriaterin bzw. Geriater und in einer BAG/MVZ tätig sind, können je nach Patientin oder Patient entweder in der beschriebenen Konstellation für BAG/MVZ abrechnen oder in der beschriebenen Vorgehensweise für Hausärztinnen bzw. Hausärzte und spezialisierte Geriaterin bzw. Geriater in Personalunion.

zuletzt aktualisiert am: 24.09.2024

Genehmigung zur Abrechnung