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GENEHMIGUNG_Antragsformular_Zweitmeinungsverfahren.pdf
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_Antrag_ZMV-01.04.2025 Seite 1 von 7 Antrag auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von Leistungen des Zweitmeinungsverfahrens im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung Kassenärztliche Vereinigung [...] und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. Vielen Dank für Ihre Unterstützung! Bei Fragen [...] Standort BSNR Anschrift Standort BSNR Bei weiteren Standorten bitte dem Antrag eine gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom a
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GENEHMIGUNG_HYPERBARE-SAUERSTOFFTHERAPIE_Antrag.pdf
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und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. Vielen Dank für Ihre Unterstützung! Bei Fragen [...] eine Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung beantragt haben: Eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen kann nur im Rahmen der ausge- sprochenen Ermächtigung wirksam [...] eine Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung beantragt haben: Eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen kann nur im Rahmen der ausgesprochenen Ermächtigung wirksam
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GENEHMIGUNG_HISTOPATHOLOGIE_HKS_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
GENEHMIGUNG_HISTOPATHOLOGIE_HKS_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. Vielen Dank für Ihre Unterstützung! Bei Fragen [...] dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmi- gung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum Seite 2 von 5 Antrag auf Genehmigung zur [...] Standort BSNR Anschrift Standort BSNR Bei weiteren Standorten bitte dem Antrag gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom
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GENEHMIGUNG_SUBSTITUTION_Antrag.pdf
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Antragsformular_Substitution_Stand 21.01.2025 Seite 1 von 4 Antrag Substitutionsgestützte Behandlung Opioidabhängiger I Stand: 21.01.2025 Qualitätssicherung Team 1 Katrin Miceli Daniela Sommer Tel 069 [...] und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. Die mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder [...] Standort BSNR Anschrift Standort BSNR Bei weiteren Standorten bitte dem Antrag gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom
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GENEHMIGUNG_TELEKONSIL_Antrag.pdf
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und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. Allgemeine Angaben Persönliche Angaben Name, Vorname [...] Arztes Leistungsspektrum 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu stellen. Seite 2 von 3 I Antrag Telekonsil CT / Rö Einholung [...] arbeitet werden. Seite 3 von 3 / Antrag Telekonsil CT / Rö Erklärungen und Hinweise …………………… …………………………………………………….. …………………………………………. Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Gilt nur für