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GENEHMIGUNG_MRSA_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_MRSA_Antrag.pdf
Tätigkeit1: Vertragsarzt in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung [...] ärztliche Leiters MVZ bzw. Unterschrift des anstellenden Arztes Stand: September 2024 Allgemeine Angaben Persönliche Angaben Privatanschrift* Name des anstellenden Arztes Name des MVZ Name der Einrichtung [...] späteren Datum-0: Vertragsarzt in: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0:
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GENEHMIGUNG_HIV-Praeexpositionsprophylaxe-PrEP_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_HIV-Praeexpositionsprophylaxe-PrEP_Antrag.pdf
Tätigkeit1 Vertragsarzt in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung [...] Name des anstellenden Arztes Name des MVZ Name der Einrichtung Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes [...] späteren Datum-0: Vertragsarzt in: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0:
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GENEHMIGUNG_PSYCHOTHERAPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_PSYCHOTHERAPIE_Antrag.pdf
Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Vertragsarzt / PP / KJP / FP in Angestellter Arzt / PP / KJP / FP in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes / PP / KJP / FP in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter [...] n Arztes / PP / KJP Name des MVZ Name der Einrichtung Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes / PP / KJP oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden [...] Vertragsarzt PP KJP in: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt PP KJP: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt PP KJP: Off Ermächtigter
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ANTRAG_AMBULANTES_OPERIEREN_CHASSAIGNAC.pdf
ANTRAG_AMBULANTES_OPERIEREN_CHASSAIGNAC.pdf
Tätigkeit1: Vertragsarzt in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung [...] oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes (1Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu unter- schreiben [...] Datum: Off Vertragsarzt in: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: Ermächtigter Arzt: Off Instituts: Off Sicherstellungs:
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GENEHMIGUNG_MANUELLE_THERAPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_MANUELLE_THERAPIE_Antrag.pdf
in Einzelpraxis Gemeinschaftspraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung [...] lichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit2: Anschrift Standort BSNR Anschrift Standort [...] spflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu unter- schreiben. 2 Der Eintrag der entsprechenden Betriebs- und Nebenbetriebsstättennummer ist