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GENEHMIGUNG_MOLEKULARGENETIK_Antrag.pdf
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Antragsformular Molekulargenetik Stand_August_2022 KV HESSEN I Europa-Allee 90 I 60486 Frankfurt Seite 1 von 5 Antrag auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von molekulargenetischen Untersuchungen [...] und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. Die mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder [...] nitts 11.4.2 EBM 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu unter- schreiben. Seite 3 von 5 Antrag auf Genehmigung zur
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GENEHMIGUNG_POLYSOMNOGRAPHIE_SCHLAFAPNOE_Antrag.pdf
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Schlaflabors sind dem Antrag beizufügen! Es handelt sich um ein akkreditiertes Schlaflabor (Eine Kopie der Akkreditierungsurkunde ist dem Antrag beizufügen) Seite 5 von 6 Antrag auf Genehmigung zur Ausführung [...] und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. Vielen Dank für Ihre Unterstützung! Bei Fragen [...] dem Antrag eine gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. Leistungsspektrum (Gebührenordnungsposition = GOP) Beantragte Leistung: GOP 30901 EBM - Kardiorespiratorische Polysomnographie 1 Anträge gen
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GENEHMIGUNG_Computertomographie_CT_Antrag.pdf
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und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. Allgemeine Angaben Persönliche Angaben Name, Vorname [...] die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum _______________________________________________ Antrag auf [...] weiteren Standorten bitte dem Antrag eine gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. Der Eintrag der entsprechenden Betriebs- und Nebenbetriebsstättennummer ist für die Antragstellung nicht zwingend erforderlich
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GENEHMIGUNG_KERNSPINTOMOGRAPHIE_Antrag.pdf
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und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. Allgemeine Angaben Persönliche Angaben Name, Vorname [...] die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum _______________________________________________ Antrag auf [...] eine Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung beantragt haben: Eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen kann nur im Rahmen der ausge- sprochenen Ermächtigung wirksam
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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Augenheilkunde.pdf
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Antrag_AUGEN Seite 1 von 5 Antrag auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von Leistungen der Ultraschalldiagnostik im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung Kassenärztliche Vereinigung Hessen [...] und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. Vielen Dank für Ihre Unterstützung! Bei Fragen [...] Standort BSNR Anschrift Standort BSNR Bei weiteren Standorten bitte dem Antrag eine gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom a