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DMP_Asthma-COPD_Anlage4_Teilnahmeerklaerung_Leistungserbringer.pdf
DMP_Asthma-COPD_Anlage4_Teilnahmeerklaerung_Leistungserbringer.pdf
Anla- gen 1a/b, 2a/b des DMP-Vertrages von mir auch für die bei mir angestellten Ärzte gegenüber der KV Hessen nachzuweisen sind. Datenstellenbeauftragung Mit der Einschaltung der Datenstelle gemäß DMP-Vertrag [...] ___________________________ ____________________________________________________ Ort, Datum Unterschrift/Stempel des (ggf. anstellenden) Arztes Ort Datum: Name Vorname Titel: LANR: Checkbox: Off Checkbox1:
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GENEHMIGUNG_INTERVENTIONELLE-RADIOLOGIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_INTERVENTIONELLE-RADIOLOGIE_Antrag.pdf
der beantragten Abrechnungsgenehmigung Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum [...] …………………… …………………………………………………….. …………………………………………. Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Ich versichere, dass die in diesem Antrag gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Mir [...] Ärzte: …………………… ………………………………………………………. ………………………………….. Datum Unterschrift des ärztlichen Leiters MVZ Stempel (Institut/Klinik/Krankenhaus) bzw. Unterschrift des anstellenden Arztes Antrag auf Genehmigung zur
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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Orthopaedie-Unfallchirurgie.pdf
GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Orthopaedie-Unfallchirurgie.pdf
Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel …………………….. ……………………………………………………………………. …………………………… Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen Leiters MVZ [...] beantragten Abrechnungsgenehmigung: Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum
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Anzeige_und_Checkliste_fuer_Gentherapeutika_bei_Haemophilie_Anlage_4.pdf
Anzeige_und_Checkliste_fuer_Gentherapeutika_bei_Haemophilie_Anlage_4.pdf
Anzeige ATMP Anlage 4 KV HESSEN I Europa-Allee 90 I 60486 Frankfurt Anzeige anzeigepflichtiger Leistungen- Anwendung qualitätsgesicherter ATMP, Anlage IV Qualitätssicherung Team 1 Anna Wandrei Tel 069 [...] der anzeigepflichtigen Leistung Ab dem Datum, zu dem die Unterlagen der Anzeige vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Bestätigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum [...] ........................................ Ort, Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Vertragsarztstempel Gilt nur für angestellte Ärzte ...........................................................