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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Augenheilkunde.pdf
GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Augenheilkunde.pdf
Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel …………………….. ……………………………………………………………………. …………………………… Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen Leiters MVZ [...] beantragten Abrechnungsgenehmigung: Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum
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GENEHMIGUNG_INTRAVITREALE-MEDIKAMENTENGABE_IVM_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_INTRAVITREALE-MEDIKAMENTENGABE_IVM_Antrag.pdf
ft des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Gilt nur bei angestellten Ärzten: …………………… …………………………………………………… ………………………………….. Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen [...] ion nach 5 der: Off Datum: Unterschrift des Antragsstellers: ggf Praxisstempel: Datum-0: Unterschrift des anstellenden Arztes: Stempel: ChkBox: Off ChkBox-0: Off ChkBox-1: Off ChkBox-2: Off ChkBox-3: Off [...] der beantragten Abrechnungsgenehmigung Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Hinweis: Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren
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GENEHMIGUNG_PSYCHOTHERAPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_PSYCHOTHERAPIE_Antrag.pdf
Antragsstellers * ggf. Praxisstempel Gilt nur für angestellte bzw. beschäftigte Ärzte / PP / KJP / FP …………………… …………………………………………………… ………………………………….. Datum Unterschrift des MVZ-Leiters bzw. Stempel Unterschrift des [...] der beantragten Abrechnungsgenehmigung Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum
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GENEHMIGUNG_MAGNETRESONANZANGIOGRAPHIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_MAGNETRESONANZANGIOGRAPHIE_Antrag.pdf
der beantragten Abrechnungsgenehmigung Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum [...] Gewährleistungsgarantie durch den Hersteller/ Lieferanten auszufüllen und durch Unterschrift und Stempel zu bestätigen und dem Antrag beizufügen (siehe Herstellerformular) ----------------------------- [...] Stand: September 2024 Gilt nur für angestellte Ärzte: Datum Unterschrift des ärztlichen Leiters MVZ Stempel (Institut/Klinik/Krankenhaus) bzw. Unterschrift des anstellenden Arztes Formular drucken Name Vorname
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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Neurologie.pdf
GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Neurologie.pdf
Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel …………………….. ……………………………………………………………………. …………………………… Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen Leiters MVZ [...] beantragten Abrechnungsgenehmigung: Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum