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FACHAERZTE_Antrag_Foerderung.pdf
FACHAERZTE_Antrag_Foerderung.pdf
richtig sind. Ort, Datum Unterschrift von mindestens einem Bevollmächtigten der Praxis/ des MVZ Vertragsarztstempel KV Hessen Seite 5 von 11 Version: 09.01.2025 Erklärung der für die Vertragsarztpraxis/das MVZ/die [...] t Arzt in Weiterbildung (AiW) KV Hessen Seite 7 von 11 Version: 09.01.2025 Einwilligung in die Datenerhebung und -verarbeitung (Ärztin/Arzt in Weiterbildung) durch die KV Hessen sowie Einwilligung in die [...] Kassenärztlichen Vereinigung erfragt werden. KV Hessen Seite 8 von 11 Version: 09.01.2025 Einwilligung in die Datenerhebung und -verarbeitung durch die KV Hessen sowie Einwilligung in die Datenübermittlung
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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE_kurativ_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE_kurativ_Antrag.pdf
Datum: Datum-0: Schaltfläche1: Unterschrift des Antragsstellers: ggf Praxisstempel: Unterschrift des ärztlichen Leiters MVZ: Stempel: 7: Off 12: Off 13: Off 14: Off 15: Off 16: Off Anschrift: BSNR-4: BSNR-5: [...] der beantragten Abrechnungsgenehmigung Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum [...] …………………… …………………………………………………….. …………………………………………. Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Ich versichere, dass die in diesem Antrag gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Mir
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GENEHMIGUNG_NUKLEARMEDIZIN_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_NUKLEARMEDIZIN_Antrag.pdf
beantragten Abrechnungsgenehmigung c Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. c Zu einem späteren Datum [...] _______________________________ Beizufügende Nachweise Weiterbildungszeugnis / Genehmigung anderer KV -------------------------------------------------------------------------- Urkunde der Facharztanerkennung [...] …………………… …………………………………………………….. …………………………………………. Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Stand: September 2022 Seite 5 von 5 Antrag auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von
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GENEHMIGUNG_STRAHLENTHERAPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_STRAHLENTHERAPIE_Antrag.pdf
beantragten Abrechnungsgenehmigung c Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. c Zu einem späteren Datum [...] _______________________________ Beizufügende Nachweise Weiterbildungszeugnis / Genehmigung anderer KV ----------------------------------------------------------------------------- Urkunde der Facharzt [...] …………………… …………………………………………………….. …………………………………………. Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Stand: September 2024 Seite 5 von 5 Antrag auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von
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GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag-Einrichtung.pdf
GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag-Einrichtung.pdf
Antrag_Schmerztherapie-Einrichtung_30704_Oktober 2021 KV HESSEN I Europa-Allee 90 I 60486 Frankfurt Seite 1 von 6 Antrag auf Anerkennung als schmerztherapeutische Einrichtung nach der Qualitätssicheru [...] beantragten Abrechnungsgenehmigung: Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum [...] Fachärztin/ Facharzt für: (Bitte Facharzturkunde in Kopie beifügen, wenn nicht im Arztregister der KV Hessen eingetragen) Schwerpunkt/ Zusatzbezeichnung: Genehmigung zur Teilnahme an der Qualitätssich