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GENEHMIGUNG_APHERESE_Antrag_Verlaengerung-Behandlung-Patient.pdf
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Verlängerungsantrag_Apherese KV HESSEN I Europa-Allee 90 I 60486 Frankfurt Seite 1 von 7 Apheresen als extrakorporales Hämotherapieverfahren – Verlängerungsantrag zur Durchführung der LDL-Lp(a) Apherese [...] eines Patienten, sind die personenidentifizierende Daten unkenntlich zu machen (siehe Hinweisblatt der KV Hessen) und die Unterlagen mit dem entsprechenden Pseudonym zu versehen. Bei Antragstellung sind zeitgleich [...] der LDL-/Lp(a) Apherese Stand: August 2024 …………………………. ……………………………………………………………………………………. Datum Stempel und Unterschrift des antragstellenden Arztes Erklärung des Patienten Datenschutzbestimmungen werden
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GENEHMIGUNG_APHERESE_Ersterhebungsbogen-Patient.pdf
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Ersterhebungsbogen Apherese KV HESSEN I Europa-Allee 90 I 60486 Frankfurt Seite 1 von 8 Apheresen als extrakorporales Hämotherapieverfahren – Ersterhebungsbogen zur Durchführung der LDL-/ Lp(a) Apherese [...] eines Patienten, sind die personenidentifizierende Daten unkenntlich zu machen (siehe Hinweisblatt der KV Hessen) und die Unterlagen mit dem entsprechenden Pseudonym zu versehen. Bei Antragstellung sind zeitgleich [...] beigefügt, UAW-Meldung ist erfolgt: ja nein …………………………. ……………………………………………………………………………………. Datum Stempel und Unterschrift des antragstellenden Arztes Erklärung des Patienten Datenschutzbestimmungen werden
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GENEHMIGUNG_ONKOLOGIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_ONKOLOGIE_Antrag.pdf
ft des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Gilt nur bei angestellten Ärzten: …………………… …………………………………………………… ………………………………….. Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen [...] der beantragten Abrechnungsgenehmigung Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum [...] Voraussetzungen nach: (Bitte entsprechenden Nachweis unbedingt beifügen, sofern noch nicht bei der KV Hessen eingereicht !) ❑ Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Hämatologische und internistische Onkologie
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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Radiologische_Fachkraft.pdf
GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Radiologische_Fachkraft.pdf
chen Ärztin / Arztes: …………………… Datum ………………………………………………………. Unterschrift des PV ………………………………….. Stempel Die Anforderungen an die Aufrechterhaltung und Weiterentwicklung der fachlichen Befähigung nach § [...] Abs. 7, § 24 Abs. 2 b, § 24 Abs. 2 d, § 25 Abs. 2 b, § 25 Abs. 2 d, § 27 Abs. 3 b nach Zustimmung der KV Hessen durch Fristverlängerung oder Änderung der Reihenfolge abgewichen werden. Ich versichere, d ass [...] angestellte Krankenhausärzte Privatanschrift: Textfield-1: 8: Textfield-2: Geburtsdatum: Datum: Datum-0: Stempel: Schaltfläche1: Name Vorname: Aufnahme der Tätigkeit: SE: PV: Unterschrift: Unterschrift PV: ChkBox1:
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GENEHMIGUNG_Telemonitoring_bei_Herzinsuffizienz_TmHi_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_Telemonitoring_bei_Herzinsuffizienz_TmHi_Antrag.pdf
Kardiologie“ UND 2. Genehmigung der KV Hessen nach der Qualitätssicherungsvereinbarung Rhythmusimplantat-Kontrolle oder Ich verfüge noch nicht über eine Genehmigung der KV Hessen nach der Qualitätssicheru [...] erstmalig zum 30.04.2024 - bei der KV Hessen eingereicht (vgl. § 7 Abs. 2 Telemonitoring Herzinsuffizienz). Erklärungen und Hinweise ➢ Ich bin einverstanden, dass die KV Hessen eine Praxisbegehung nach § [...] ft des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Gilt nur bei angestellten Ärzten: …………………… …………………………………………………… ………………………………….. Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen