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GENEHMIGUNG_INTRAVITREALE-MEDIKAMENTENGABE_IVM_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
GENEHMIGUNG_INTRAVITREALE-MEDIKAMENTENGABE_IVM_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
der beantragten Abrechnungsgenehmigung Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum [...] .............................................................................. Ort, Datum Unterschrift/Stempel andere Praxis, Krankenhaus, MVZ oder OP-Zentrum Bitte die getroffene schriftliche Vereinbarung [...] können. …………………… …………………………………………………… ………………………………….. Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Gilt nur bei angestellten Ärzten .......................................................... .
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GENEHMIGUNG_Computertomographie_CT_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_Computertomographie_CT_Antrag.pdf
der beantragten Abrechnungsgenehmigung Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum [...] da diese hier elektronisch weiterver- arbeitet werden. Weiterbildungszeugnis / Genehmigung anderer KV -------------------------------------------------------------------------- Urkunde der Facharztanerkennung [...] …………………… …………………………………………………….. …………………………………………. Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Ich versichere, dass die in diesem Antrag gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Mir
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GENEHMIGUNG_SOZIALPSYCHIATRIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_SOZIALPSYCHIATRIE_Antrag.pdf
t des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Gilt nur für angestellte Ärzte: …………………… ……………………………………………………… ……………………………………... Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen [...] Eltern vor Auf: Off Datum: Unterschrift des Antragsstellers: ggf Praxisstempel: Datum-0: Unterschrift des anstellenden Arztes: Stempel: [...] 04-10-2023_Antrag_Sozialpsychiatrie KV HESSEN I Europa-Allee 90 I 60486 Frankfurt Seite 1 von 8 Antrag zur Teilnahme an der Sozialpsychiatrie-Vereinbarung Qualitätssicherung Team 1 Maria Kazantsidou Tel
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GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag.pdf
t des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Gilt nur für angestellte Ärzte: …………………… ……………………………………………………… ……………………………………... Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen [...] Antrag_Schmerztherapie_März 2022 KV HESSEN I Europa-Allee 90 I 60486 Frankfurt Seite 1 von 7 Antrag zur Teilnahme an der schmerztherapeutischen Versorgung Qualitätssicherung Team 1 Elena Schleining Merhawi [...] beantragten Abrechnungsgenehmigung: Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum
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GENEHMIGUNG_APHERESE_Antrag_Verlaengerung-Behandlung-Patient.pdf
GENEHMIGUNG_APHERESE_Antrag_Verlaengerung-Behandlung-Patient.pdf
Verlängerungsantrag_Apherese KV HESSEN I Europa-Allee 90 I 60486 Frankfurt Seite 1 von 7 Apheresen als extrakorporales Hämotherapieverfahren – Verlängerungsantrag zur Durchführung der LDL-Lp(a) Apherese [...] eines Patienten, sind die personenidentifizierende Daten unkenntlich zu machen (siehe Hinweisblatt der KV Hessen) und die Unterlagen mit dem entsprechenden Pseudonym zu versehen. Bei Antragstellung sind zeitgleich [...] der LDL-/Lp(a) Apherese Stand: August 2024 …………………………. ……………………………………………………………………………………. Datum Stempel und Unterschrift des antragstellenden Arztes Erklärung des Patienten Datenschutzbestimmungen werden