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GENEHMIGUNG_INVASIVE-KARDIOLOGIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_INVASIVE-KARDIOLOGIE_Antrag.pdf
Zu einem späteren Datum-0: VertragsarztIn: Off Einzelpraxis: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: Instituts: Off Erm [...] der vertragsärztlichen Versorgung Art der Tätigkeit1: c Vertragsarzt/In c Einzelpraxis c MVZ c Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) c Angestellter Arzt in Praxis/BAG ________________________________________________ [...] _____________________ Name des anstellenden Arztes in MVZ ________________________________________________ BSNR _____________________ Name des MVZ c Ermächtigter Arzt ______________________________________
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GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
pie Art der Tätigkeit1: Vertragsarzt in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Gemeinschaftspraxis Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ [...] anstellenden Arztes Name des MVZ Name der Einrichtung Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Erklärungen [...] Approbation: Vertragsarzt in: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Gemeinschaftspraxis: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off
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GENEHMIGUNG_POSITRONENEMISSIONSTOMOGRAPHIE_PET_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_POSITRONENEMISSIONSTOMOGRAPHIE_PET_Antrag.pdf
Tätigkeit1: Vertragsarzt/In Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der [...] Datum-0: VertragsarztIn: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausubungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermachtigter Arzt: Off Ermachtigter Arzt-0: BSNR-1: [...] Genehmigung, bitte Angabe und Bestätigung zur Kooperation des Arztes mit Genehmigung CT: Name des Arztes: Datum Unterschrift und Stempel des Arztes mit Genehmigung CT Anforderungen an die apparative Ausstattung
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GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag-Einrichtung.pdf
GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag-Einrichtung.pdf
pie Art der Tätigkeit1: Vertragsarzt in Einzelpraxis Gemeinschaftspraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ [...] füllt. Leiter(in) der Einrichtung *: Name, Vorname: Fachärztin/ Facharzt für: (Bitte Facharzturkunde in Kopie beifügen, wenn nicht im Arztregister der KV Hessen eingetragen) Schwerpunkt/ Zusatzbezeichnung: [...] anstellenden Arztes Name des MVZ Name der Einrichtung Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Name Vorname
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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Orthopaedie-Unfallchirurgie.pdf
GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Orthopaedie-Unfallchirurgie.pdf
Tätigkeit 1 : Vertragsarzt in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der [...] gen/ Facharzturkunde sind beigefügt. Zeugnisse/ Kursbescheinigungen/ Facharzturkunde werden nachgereicht. Zeugnisse/ Kursbescheinigungen/ Facharzturkunde liegen bereits vor (z.B. im Arztregister). Seite [...] Datum-0: Vertragsarzt in: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausubungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: in MVZ: BSNR-0: Ermachtigter Arzt: Off Ermachtigter Arzt-0: BSNR-1: