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GENEHMIGUNG_ESWL_Extrakorporale-Stosswellenlithotripsie_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_ESWL_Extrakorporale-Stosswellenlithotripsie_Antrag.pdf
Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des [...] Datum-0: VertragsarztIn: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: [...] rung Team 2 Europa-Allee 90 60486 Frankfurt Seite 2 von 4 Vertragsarzt/In Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG ________________________________________________
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GENEHMIGUNG_CCTA_Antrag.pdf
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der Tätigkeit1: Vertragsarzt Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der [...] Datum-0: Vertragsarzt: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: in MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: [...] en Leiters Sicherstellungs- assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit 2: Anschrift Standort _____________________
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GENEHMIGUNG_PHYSIKALISCHE-THERAPIE_Antrag_12042018.pdf
GENEHMIGUNG_PHYSIKALISCHE-THERAPIE_Antrag_12042018.pdf
2024 Art der Tätigkeit1: Vertragsarzt in Einzelpraxis Gemeinschaftspraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ [...] Datum-0: Vertragsarzt in: Off Einzelpraxis: Off Gemeinschaftspraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Textfield-4: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off [...] MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- Ermächtigung BSNR Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden
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GENEHMIGUNG_NEUROPSYCHOLOGIE_NPT_Antrag.pdf
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Antrag beige: Off Textfield-10: Datum: Schaltfläche: Vertragsarzt: Off praxis: Off Vertragsarzt1: Off Vertragsarzt2: Off Vertragsarzt3: Off Vertragsarzt4: Off Name Vorname Titel: LANR: Privatanschrift: T [...] Art der Tätigkeit 1 : Vertragsarzt / PP / KJP in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt / PP / KJP in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes / PP / KJP in MVZ BSNR [...] Ermächtigter Arzt / PP / KJP BSNR Name der Einrichtung Instituts- Ermächtigung BSNR Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes / PP / KJP
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GENEHMIGUNG_POLYGRAPHIE_SCHLAFAPNOE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_POLYGRAPHIE_SCHLAFAPNOE_Antrag.pdf
Tätigkeit1: Vertragsarzt in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der [...] aufgenommen am: Zu einem späteren Datum-0: Vertragsarzt in: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: Instituts: Off Ermächtigung: [...] Gebietsbezeichnung Psychiatrie und Psychotherapie: Off Facharztbezeichnung Innere Medizin: Off Facharztbezeichnung Innere und Allgemeinmedizin bz: Off Facharzt und Schwerpunktbezeichnung Innere Medizin: Off