DiGA: „Oviva Direkt“ und „Mawendo“ abrechnen

Seit dem 1. Oktober 2023 können Ärztinnen und Ärzte die neue Gebührenordnungsposition (GOP) 01475 für die Digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) „Oviva Direkt für Adipositas“ und die GOP 01476 für die DiGA „Mawendo“ abrechnen. Beide DiGA wurden dauerhaft im DiGA-Verzeichnis nach § 139e SGB V aufgenommenen. Die GOP werden in den Abschnitt 1.4 im Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) aufgenommen.

DiGA „Oviva Direkt für Adipositas“ abrechnen  

Für die Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „Oviva Direkt für Adipositas“ können Ärztinnen und Ärzte die neue GOP 01475 abrechnen.  

Die DiGA dient der Behandlung von starkem Übergewicht und unterstützt Menschen täglich dabei, ihre Gewohnheiten zu ändern und ihr Gewicht zu reduzieren.

Folgende Fachgruppen können die GOP 01475 abrechnen:

• Hausärztinnen und Hausärzte
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin ohne Schwerpunkt
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Endokrinologie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Gastroenterologie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Kardiologie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Angiologie

Die GOP 01475 können sie einmal im Krankheitsfall abrechnen, im Behandlungsfall jedoch nicht neben der GOP 01473 (Verlaufskontrolle DiGA „zanadio“). Sie ist 7,35 Euro (64 Punkte) wert; bundeseinheitlicher Punktwert 2023 ist 11,4915 Cent. Die GOP soll zunächst extrabudgetär vergütet werden.

DiGA „Mawendo“ abrechnen

Für die Auswahl und/oder Individualisierung von Inhalten der DiGA „Mawendo“ können Ärztinnen und Ärzte die neue GOP 01476 ansetzen. „Mawendo“ dient der Behandlung von Erkrankungen der Kniescheibe (Patella).  

Die GOP 01476 können sie ausschließlich bei Versicherten ab Vollendung des 12. Lebensjahres abrechnen.

Folgende Fachgruppen können die GOP 01476 abrechnen:

• Hausärztinnen und Hausärzte
• Fachärztinnen und Fachärzte für Chirurgie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Kinderchirurgie
• Fachärztinnen und Fachärzte Orthopädie
• Fachärztinnen und Fachärzte Orthopädie und Unfallchirurgie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Physikalische und Rehabilitative Medizin

Die GOP 01476 können sie einmal im Krankheitsfall abrechnen. Sie ist 7,35 Euro (64 Punkte) wert; bundeseinheitlicher Punktwert 2023 ist 11,4915 Cent. Die GOP soll zunächst extrabudgetär vergütet werden.

Aus Pauschale 86700 gestrichen

Bisher konnten sie die Verlaufskontrolle der DiGA „Oviva Direkt für Adipositas“ und „Mawendo“ über die Pauschale 86700 aus der Anlage 34 zum Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) abrechnen. Seit dem 1. Oktober 2023 rechnen sie die DiGA „Oviva Direkt für Adipositas“ und „Mawendo“ nur noch über die neue GOP 01475 beziehungsweise 01476 ab. Die DiGA wurden aus der Leistungsbeschreibung der Pauschale 86700 gestrichen, um eine doppelte Berechnungsfähigkeit dieser Leistungen auszuschließen.