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EBM-Änderung Januar 2024

Dialyse: Bewertung der Kostenpauschalen erhöht

Ärztinnen und Ärzte erhalten für die Behandlung mit renalen Ersatzverfahren und extrakorporalen Blutreinigungsverfahren ab dem 1. Januar 2024 eine höhere Vergütung. Das hat der Bewertungsausschuss in seiner 693. Sitzung beschlossen.

Demnach erfolgt eine Bewertungserhöhung der Gebührenordnungspositionen (GOP) 40815 bis 40819 und 40823 bis 40838 im Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) um 3,85 Prozent.

Für die Berechnung der Kostenpauschalen (GOP 40815 bis 40819 und 40823 bis 40828) benötigen Ärztinnen und Ärzte eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) gemäß der Qualitätssicherungsvereinbarung für Blutreinigungsverfahren nach § 135 Abs. 2 SGB V.

Neue Bewertungen überblicken

GOP	Kurzbeschreibung	Bewertung bis 31. Dezember 2023	Bewertung ab 1. Januar 2024
40815	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Hämodialysen einschl. Sonderverfahren (z. B. Hämofiltration, Hämodiafiltration) bei Patienten bis zum vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung bei Dialysen am Wohnort	639,54 Euro	664,16 Euro
40816	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Peritonealdialysen bei Patienten bis zum vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung	846,60 Euro	879,19 Euro
40817	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Peritonealdialysen bei Patienten bis zum vollendeten 18.Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung bei Dialysen am Wohnort, die nicht mindestens 4 von 7 Peritonealdialysetage in der Behandlungswoche umfassen	120,97 Euro	125,63 Euro
40818	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Hämodialyseneinschl. Sonderverfahren (z. B. Hämofiltration, Hämodiafiltration) bei Patienten bis zum vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung bei einer Feriendialyse während des Ferienaufenthalts am Ferienort, bei Dialyse wegen beruflich bedingter oder sonstiger Abwesenheit vom Wohnort	671,57 Euro	697,42 Euro
40819	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Peritonealdialysen bei Patienten bis zum vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung bei einer Feriendialyse während des Ferienaufenthalts am Ferienort, bei Dialyse wegen beruflich bedingter oder sonstiger Abwesenheit vom Wohnort	126,99 Euro	131,88 Euro
40823	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Hämodialysen als Zentrums- bzw. Praxisdialyse oder zentralisierte Heimdialyse,einschl. Sonderverfahren (z. B. Hämofiltration, Hämodiafiltration) bei Versicherten ab dem vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung	Preisstufe 1: 495,52 Euro Preisstufe 2: 475,63 Euro Preisstufe 3: 425,85 Euro Preisstufe 4: 405,96 Euro	Preisstufe 1: 514,59 Euro Preisstufe 2: 493,94 Euro Preisstufe 3: 442,25 Euro Preisstufe 4: 421,59 Euro
40824	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Hämodialysen als Zentrums- bzw. Praxisdialyse oder zentralisierte Heimdialyse,einschl. Sonderverfahren (z. B. Hämofiltration, Hämodiafiltration) bei Versicherten ab dem vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung bei Dialysen am Wohnort, die nicht mindestens dreimal in der Behandlungswoche durchgeführt werden können	Preisstufe 1: 165,14 Euro Preisstufe 2: 158,51 Euro Preisstufe 3: 141,98 Euro Preisstufe 4: 135,35 Euro	Preisstufe 1: 171,50 Euro Preisstufe 2: 164,61 Euro Preisstufe 3: 147,45 Euro Preisstufe 4: 140,57 Euro
40825	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Peritonealdialysen (z. B. CAPD, CCPD, IPD) oder Heimhämodialysen, bei Versicherten ab dem vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung	515,51 Euro	535,36 Euro
40826	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Peritonealdialysen als CAPD bzw. CCPD, bei Versicherten abdem vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung bei Dialysen am Wohnort, die nicht mindestens 4 von 7 Peritonealdialysetage in der Behandlungswoche umfassen	73,64 Euro	76,48 Euro
40827	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von intermittierenden Peritonealdialysen (IPD) oder Heimhämodialysen, bei Versicherten ab dem vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung bei Dialysen am Wohnort, die nicht mindestens dreimal in der Behandlungswoche durchgeführt werden können	171,87 Euro	178,49 Euro
40828	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Hämo- oder Peritonealdialysen, als Zentrums- bzw. Praxisdialyse, Heimdialyseoder zentralisierte Heimdialyse, einschl. Sonderverfahren (z.B. Hämofiltration, Hämodiafiltration), bei Versicherten abdem vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung, bei einer Feriendialyse während des Ferienaufenthalts am Ferienort, bei Dialyse wegen beruflich oder sonstiger Abwesenheit vom Wohnort	178,19 Euro	185,05 Euro
40829	Zuschlag zu der Kostenpauschale nach den Nrn. 40823 oder 40825 bei Versicherten ab dem vollendeten 59. Lebensjahr bis zumvollendeten 69. Lebensjahr	10,20 Euro	10,59 Euro
40830	Zuschlag zu der Kostenpauschale nach den Nrn. 40824, 40826 und 40827 bei Versicherten ab dem vollendeten 59. Lebensjahr bis zumvollendeten 69. Lebensjahr	3,37 Euro	3,50 Euro
40831	Zuschlag zu der Kostenpauschale nach den Nrn. 40823 oder 40825 bei Versicherten ab dem vollendeten 69. Lebensjahr bis zumvollendeten 79. Lebensjahr	20,40 Euro	21,19 Euro
40832	Zuschlag zu der Kostenpauschale nach den Nrn. 40824, 40826 und 40827 bei Versicherten ab dem vollendeten 69. Lebensjahr bis zumvollendeten 79. Lebensjahr	6,83 Euro	7,10 Euro
40833	Zuschlag zu der Kostenpauschale nach den Nrn. 40823 oder 40825 beiVersicherten ab dem vollendeten 79. Lebensjahr	30,60 Euro	31,78 Euro
40834	Zuschlag zu der Kostenpauschale nach den Nrn. 40824, 40826 und 40827 bei Versicherten ab dem vollendeten 79. Lebensjahr	10,20 Euro	10,59 Euro
40835	Zuschlag zu der Kostenpauschale nach den Nrn. 40816, 40823 oder 40825 für die Infektionsdialyse - bei Patienten mit Infektionserkrankungen mit Problemkeimen gemäß der mit der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut (KRINKO) abgestimmten Hygieneleitlinie als Ergänzung zum Dialysestandard und/oder - bei Vorliegen einer Infektion mit dem Coronavirus SARS-CoV-2 und/oder - bei Patienten, die gemäß § 4 Coronavirus-Einreiseverordnung zur Absonderung verpflichtet sind	91,80 Euro	95,33 Euro
40836	Zuschlag zu der Kostenpauschale nach den Nrn. 40815, 40817, 40818, 40819, 40824, 40826 bis 40828 für die Infektionsdialyse - bei Patienten mit Infektionserkrankungen mit Problemkeimen gemäß der mit der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut (KRINKO) abgestimmten Hygieneleitlinie als Ergänzung zum Dialysestandard und/oder - bei Vorliegen einer Infektion mit dem Coronavirus SARS-CoV-2 und/oder - bei Patienten, die gemäß § 4 Coronavirus-Einreiseverordnung zur Absonderung verpflichtet sind	30,60 Euro	31,78 Euro
40837	Zuschlag zu der Kostenpauschale nach der Nr. 40816 oder 40825 für die intermittierende Peritonealdialyse (IPD)	306,00 Euro	317,78 Euro
40838	Zuschlag zu der Kostenpauschale nach der Nr. 40817, 40819, 40827 oder 40828 für die intermittierende Peritonealdialyse (IPD)	102,00 Euro	105,93 Euro

Weitere Anpassungen geplant

Der Bewertungsausschuss beschließt zusätzlich, die Weiterentwicklung des Orientierungswertes gemäß § 87 Absatz 2e SGB V für das Jahr 2025 mit Wirkung zum 1. Januar 2025 auch auf die Kostenpauschalen des Abschnitts 40.14 EBM mit folgender Maßgabe anzuwenden. Ziel dessen ist die Sicherstellung und Aufrechterhaltung der wohnortnahen Versorgung zu gewährleisten sowie den erforderlichen Anpassungsbedarf an der Struktur, Systematik und Bewertung der Kostenpauschalen des Abschnitts 40.14 EBM im Hinblick auf die Wirtschaftlichkeit der Dialyseversorgung umzusetzen. Die bedarfsgerechte Versorgung chronisch niereninsuffizienter Patientinnen und Patienten schließt die Förderung der Heimdialyse und ggf. der Nachtdialyse ein.

Mit Wirkung ab dem 1. Januar 2026 wird der Bewertungsausschuss ein Verfahren für die dauerhafte Überprüfung und Weiterentwicklung der Kostenpauschalen des Abschnitts 40.14 EBM beschließen.

zuletzt aktualisiert am: 22.12.2023

Downloads

Beschluss Dialysesachkosten | pdf | 16 KB

EBM-Begriffe verstehen

Zu speziellen Begriffen im EBM haben unsere Mitglieder immer wieder Fragen. Die KVH hat kurz und knapp in einer Übersicht zusammengefasst, was sie bedeuten.

Ansprechpartner

EBM-Hotline

Kassenärztliche Vereinigung Hessen

Europa-Allee 90
60486 Frankfurt

Tel 069 24741-7777
ebm-hotline(at)kvhessen(.)de