Palliativmedizin

Um die palliativmedizinische vertragsärztliche Versorgung zu stärken und Anreize zu schaffen, wurden die Unterabschnitte 3.2.5 und 4.2.5 (Palliativmedizinische Versorgung) in den hausärztlichen Bereich des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) aufgenommen – auch im Hinblick auf Vernetzung und Kooperation. Wenn Patientinnen und Patienten palliativmedizinisch versorgt werden, lässt sich die Dauer im Vorfeld meist nicht genau festlegen. Der EBM sieht die Leistungen in den Unterabschnitten 3.2.5 und 4.2.5 EBM für schwerstkranke und sterbende Patientinnen und Patienten vor, die nach Einschätzung der Ärztin oder des Arztes nur noch Tage, Wochen oder Monate zu leben haben. Daher ist die Behandlungsdauer meist kurz: Verläufe und Intensität der Symptome sind weniger schwer als in stationären Hospizen oder bei der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung (SAPV) (hier müssen die Versorgungszeiträume deutlich kürzer sein). Daher wird ein Verlauf von bis zu zwölf Monaten ohne eine gesonderte Begründung als vertretbar erachtet.

Begründung nötig: Um sich vor Prüfungen und Maßnahmen zu schützen, sollten Ärztinnen und Ärzte in der Abrechnung im Feld „freier Begründungstext“ (Feldkennung 5009) angeben, warum die Behandlung doch länger als zwölf Monate andauert. Dies betrifft Leistungen aus dem Unterabschnitt 3.2.5 EBM (Palliativmedizinische Versorgung), insbesondere die GOP 03372 als Zuschlag zur GOP 01410 oder 01413 für die palliativmedizinische Betreuung in der Häuslichkeit.

Beispiele für Begründung

• Der Zustand der Patientin oder des Patienten hat sich stark verschlechtert
• Die Begleitsymptome haben stark zugenommen, die palliativmedizinische Versorgung ist dadurch umfangreicher geworden und die Versorgungsdauer umfassender
• Die Patientin oder der Patient befindet sich in der Finalphase

Leistungen der Primärversorgung überblicken

_{*nach bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 (11,9339 Cent)}

Die allgemeine ambulante Palliativversorgung (AAPV) nach Abschnitt 37.3 EBM schließt die Lücke zwischen der Primärversorgung und den spezialisierten Angeboten. Die Leistungen der AAPV rechnen Vertragsärztinnen und Vertragsärzte ab, wenn sie an der Versorgung einer Palliativpatientin oder eines Palliativpatienten beteiligt sind.

Alle Vertragsärztinnen und Vertragsärzte können abrechnen:

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Abrechnungsgenehmigung der KVH nötig:

Zusatzweiterbildung Palliativmedizin nötig:

Um die GOP 37300, 37302, 37317 und 37318 abzurechnen, benötigen Vertragsärztinnen und Vertragsärzte eine Genehmigung der Kassenärztliche Vereinigung Hessen (KVH). Zur Aufrechterhaltung der Genehmigung sind jährliche Fortbildungen zum Thema Palliativmedizin im Umfang von insgesamt mindestens acht CME-Punkten gefordert und diese der KVH nachzuweisen. Weitere Informationen

Bei der spezialisierten ambulanten Palliativmedizin (SAPV) versorgen multiprofessionelle „Palliative-Care-Teams“ Patientinnen und Patienten medizinisch, pflegerisch und psychosozial im häuslichen Umfeld. Sie sind 24 Stunden für die Patientinnen und Patienten erreichbar und einsatzbereit. Die SAPV wurde im Jahr 2007 gesetzlich verankert und wird über § 37b Sozialgesetzbuch V (SGB V) definiert. In Verbindung mit § 132d SGB V können Verträge zwischen Krankenkassen und geeigneten Einrichtungen oder Personen abgeschlossen werden. Diese regeln die SAPV-Versorgung sowie deren Vergütung und Abrechnung. Die Kassenärztliche Vereinigung Hessen (KVH) ist kein Vertragspartner.

Die SAPV ist verordnungsfähig, wenn die Maßnahmen der AAPV nach Abschnitt 37.3 EBM bei der Patientin oder dem Patienten nicht mehr ausreichen, beispielsweise wenn ansonsten eine Krankenhauseinweisung notwendig wird. Mehr Informationen gibt es beim Fachverband SAPV Hessen.

Leistungen der SAPV überblicken

_{* nach bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 (11,9339 Cent)}